異丙酚和七氟醚在單肺通氣時(shí)對(duì)肺內(nèi)分流的影響.pdf

1、目的:研究異丙酚和七氟醚在胸科手術(shù)單肺通氣時(shí)對(duì)缺氧性肺血管收縮及肺內(nèi)分流的影響。
　　 方法:選擇擇期行開胸手術(shù)的病人40名,隨機(jī)分成七氟醚組(S組)和異丙酚組(P組),每組20例?；颊叱Ｒ?guī)禁食水,入手術(shù)室后建立靜脈通道(18G),監(jiān)測(cè)心電圖(ECG),血壓(BP),血氧飽和度(SpO2),腦電雙頻指數(shù)(BIS),面罩吸純氧5 L/min,20號(hào)套管針進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺置管,監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓(ART)。選擇開胸側(cè)鎖骨下行中心靜脈穿刺置管

2、。行靶控輸注(TCI)誘導(dǎo),異丙酚和舒芬太尼分別采用Marsh和Gepts藥代動(dòng)力學(xué)模型,舒芬太尼采用效應(yīng)室靶控輸注0.25ng/ml,異丙酚采用血漿靶控輸注,初設(shè)濃度為2μg/ml,每?jī)煞昼姖舛仍黾?.5μg/ml,直到病人意識(shí)消失,BIS在40-60范圍內(nèi)。給予羅庫(kù)溴銨0.6mg/kg靜脈推注。置入雙腔管,男性37號(hào),女性35號(hào)。纖支鏡確定對(duì)位良好。通氣設(shè)置為:潮氣量8ml/kg,頻率為12/min,吸呼比為1:2,吸入氧濃度(FI

3、O2):100％。單肺通氣(OLV)后不改變通氣設(shè)置。病人側(cè)臥位后,再次行纖支鏡對(duì)位,保證雙腔管位置良好。兩組術(shù)中均維持TCI舒芬太尼0.15ng/ml,七氟醚組(S組)在全麻誘導(dǎo)后停止異丙酚輸注,吸入七氟醚維持；異丙酚組(P組)繼續(xù)異丙酚維持。七氟醚(S組)和異丙酚(P組)分別依據(jù)BIS調(diào)整濃度(BIS維持在40-60)。手術(shù)開始即進(jìn)行單肺通氣,肌肉層縫合后恢復(fù)雙肺通氣。術(shù)中根據(jù)需要追加羅庫(kù)溴銨。手術(shù)結(jié)束前 30分鐘,將舒芬太尼濃度減

4、至0.08 ng/ml。手術(shù)結(jié)束停止用藥,待患者清醒拔除雙腔氣管導(dǎo)管,返回胸科監(jiān)護(hù)室。觀察指標(biāo):①記錄術(shù)前肺功能和動(dòng)脈血?dú)?一秒量(FEV1),用力肺活量(FCV),一秒率(FEV1/FCV),酸堿度(pH),動(dòng)脈氧分壓(PaO2),動(dòng)脈二氧化碳分壓(PaCO2),血紅蛋白(Hb),碳酸氫根(HCO3-)。②記錄單肺通氣(OLV)前切皮即刻(TLV1),單肺通氣后15分鐘(OLV1)、30分鐘(OLV2)、60分鐘(OLV3),恢復(fù)雙肺

5、通氣(TLV)后15分鐘(TLV2)這5個(gè)時(shí)點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓(MAP),心率(HR),呼末二氧化碳(EtCO2),氣道峰壓(Paw),BIS,SpO2,異丙酚血漿濃度,七氟醚呼末濃度(ETSEVO)。③在TLV1、OLV1、OLV2、OLV3、TLV2這五個(gè)時(shí)間采集橈動(dòng)脈和中心靜脈血做血?dú)夥治?記錄pH、Hb、HCO3-、PaO2、PaCO2、動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)、靜脈氧分壓(PvO2)、靜脈血氧飽和度(SvO2),計(jì)算肺內(nèi)分流率(

6、Qs/Qt)。④記錄麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間(縫皮結(jié)束至拔管)、蘇醒時(shí)間(縫皮結(jié)束至睜眼)。⑤記錄異丙酚、七氟醚、舒芬太尼、羅庫(kù)溴銨、阿托品、麻黃素的用藥量。若患者術(shù)中收縮壓<80mmHg時(shí)給予麻黃堿6mg,心率<50次/分時(shí)給予阿托品0.5mg。術(shù)中若SpO2≤90％立即恢復(fù)雙肺通氣,行動(dòng)脈及中心靜脈血?dú)夥治觥?br>　　 結(jié)果:40例患者中4名病人被排除,其中S組2例BIS超出設(shè)定范圍；P組1例肺萎陷困難,1例BIS超出設(shè)定范

7、圍。①術(shù)前肺功能及血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。②血流動(dòng)力學(xué)、呼末二氧化碳及氣道峰壓:各時(shí)點(diǎn)的心率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；平均動(dòng)脈壓(MAP)在TLV1,OLV1,TLV2時(shí)點(diǎn)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但在OLV2和OLV3 P組顯著高于S組且兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。EtCO2,Paw各時(shí)點(diǎn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。③BIS及SpO2:各時(shí)點(diǎn)兩組BIS值相似且差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)

8、中兩組患者均未出現(xiàn)SpO2低于90％的情況,且兩組各時(shí)點(diǎn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。④動(dòng)脈氧分壓:同一時(shí)點(diǎn)兩組的PaO2相似(P>0.05)。從TLV到OLV每組PaO2都明顯降低(P<0.05)。PaO2最低值S組低于P組:S組為143.11±66.49mmHg,出現(xiàn)在OLV2；P組為207.67±100.66 mmHg,出現(xiàn)在OLV3。⑤肺內(nèi)分流:在OLV的三個(gè)時(shí)點(diǎn),兩組肺內(nèi)分流較TLV時(shí)均有增加,其中OLV1時(shí)兩組肺內(nèi)分流的

9、增加量最大。在OLV的三個(gè)時(shí)點(diǎn)S組腫內(nèi)分流的增加量均顯著高于P組,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。在TLV2兩組肺內(nèi)分流差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,恢復(fù)至正常范圍。其中OLV1的肺內(nèi)分流:S組46.3±12.2％,P組35.34±9.8％；OLV2肺內(nèi)分流:S組22.9±4.9％,P組17.7±5.5％；OLV3肺內(nèi)分流:S組22.7±5.9％,P組17.84±6.0％。此三個(gè)時(shí)點(diǎn),S組比P組腫內(nèi)分流分別多增加了31.2％,29.3％,27.