帕瑞昔布鈉預(yù)先給藥對食管癌根治術(shù)患者單肺通氣時氧合和肺內(nèi)分流的影響.pdf

1、目的：單肺通氣(One lung ventilation,OLV)期間肺內(nèi)分流率的增加是不可避免的問題,也是低氧血癥的重要原因之一。肺泡的萎陷、機(jī)械性牽張、手術(shù)操作往往造成通氣/血流比失調(diào)、肺缺血缺氧性損傷等,同時因多種炎性因子釋放而觸發(fā)肺炎性反應(yīng),加重單肺通氣對患者的不良作用。細(xì)胞因子瀑布級聯(lián)反應(yīng)和白細(xì)胞過度的激活,造成通氣側(cè)肺損傷,引起全身免疫功能的變化,破壞肺表面活性物質(zhì),促使術(shù)中術(shù)后肺不張的發(fā)生。炎癥反應(yīng)影響肺功能,加重肺內(nèi)分流

2、,因此減輕炎性反應(yīng)是減少肺內(nèi)分流有效的方法之一。帕瑞昔布鈉是一種新型的選擇性環(huán)氧化酶-2(Cyclooxygenase-2,COX-2)抑制劑,通過不同的途徑對因炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的大量細(xì)胞因子產(chǎn)生影響,抑制手術(shù)引起的過度炎癥反應(yīng)。本研究將僅限于觀察并證實術(shù)前靜脈注射帕瑞昔布鈉是否有助于減少肺內(nèi)分流并改善動脈血氧合,并探討帕瑞昔布鈉對肺通氣患者的肺保護(hù)作用。
　　方法：擇期行食管癌根治術(shù)患者40例,性別不限,年齡25~64歲,ASA分級

3、Ⅰ或Ⅱ級,體重45~70kg,身高156～178cm。采用隨機(jī)數(shù)字表法,將患者隨機(jī)分為2組(n=20):生理鹽水組(NS組)和帕瑞昔布鈉組(P組)。麻醉前30min,P組靜脈注射帕瑞昔布鈉40mg(生理鹽水稀釋至10ml),NS組靜脈注射等容量生理鹽水。隨后兩組依次靜脈注射丙泊酚、芬太尼、羅庫溴銨行麻醉誘導(dǎo),氣管插管后放入支氣管阻塞器,纖維支氣管鏡確定阻塞器位置準(zhǔn)確后行機(jī)械通氣。靜脈輸注丙泊酚、瑞芬太尼,間斷靜脈注射阿曲庫銨維持麻醉。于

4、雙肺通氣5min(T0)、單肺通氣40min(T1)、恢復(fù)雙肺通氣30min(T2)時測定HR、MAP、SpO2和氣道平均壓(Pmean),同時采集頸內(nèi)靜脈和橈動脈血樣,行血氣分析,計算肺內(nèi)分流率(Qs/Qt),記錄動脈血氧分壓(PaO2)。
　　結(jié)果：兩組各時間點血液動力學(xué)指標(biāo)和Pmean比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。與T0時比較,兩組T1,2時PaO2降低,Qs/Qt升高(P<0.05);與T1時比較,兩組T2時PaO