肺爆震傷兔模型建立及早期應(yīng)用保護(hù)性肺通氣策略的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、目的：
　　通過建立肺爆震傷（blast lung injury，BLI）兔模型，觀察傷后肺損傷的病理生理特點(diǎn)，探討早期應(yīng)用保護(hù)性肺通氣策略（protective lung ventilation strategy， PLVS）對BLI的治療效果。
　　方法：
　　1、將21只本地健康白色家兔，按俯臥位時兔胸骨正中距離爆源的距離（d），隨機(jī)數(shù)字表方法分為：A組（d=7cm，n=5），B組（d=10cm，n=8），C組（

2、d=13cm， n=8）。家兔經(jīng)過麻醉、脫毛、股動、靜脈置管等操作后俯臥于自制爆破試驗(yàn)臺，實(shí)施電子引爆在兔胸骨正下方的爆炸源。爆炸后給予相應(yīng)簡單救治。測傷前、致傷后1/4h、1h、2h、4h、8h及24h各時間點(diǎn)動物的呼吸、心率、平均動脈壓及動脈血?dú)庾兓闆r；動物死亡后或者傷后24h快速股動脈放血無痛處死后，測肺含水量及行肺組織常規(guī)病理HE染色及肺損傷分級檢查。
　　2、將16只本地健康白色家兔，按上述方法于d=10cm處建立BL

3、I兔模型，隨機(jī)數(shù)字表方法分為：常規(guī)機(jī)械通氣組（CMV組，n=8），小潮氣量+PEEP通氣組（SVT+PEEP組，n=8）。測傷前、傷后通氣1/4h、1h、2h、4h、8h及24h各時間點(diǎn)動脈血?dú)夥治?、呼吸力學(xué)改變，各組在傷前及通氣治療24h后行肺部CT平掃檢查；之后再快速股動脈放血無痛處死，取肺組織行肺含水量測定及肺組織常規(guī)HE染色病理學(xué)檢查。
　　結(jié)果：
　　1、B及C組24小時內(nèi)無死亡；A組4只在傷后2-4h內(nèi)死亡，余下

4、1只在傷后6h死亡。A組傷后6h內(nèi)及B組傷后24h內(nèi)RR、HR明顯高于傷前（P<0.05）， C組只在傷后2h內(nèi)高于傷前。A、B組傷后MAP持續(xù)低于傷前（P<0.05）；C組MAP與傷前比較改變無統(tǒng)計學(xué)意義。A組傷后pH值傷后呈進(jìn)行性降低（P<0.05），B組傷后1h pH值較傷前開始降低，且一直維持在偏低的狀態(tài)（P<0.05），C組傷后pH值未見明顯改變。A組傷后PaO2逐步降低且有統(tǒng)計學(xué)意義，B組傷后4h內(nèi)逐步降低（P<0.05），

5、之后稍有升高但仍維持在偏低的狀態(tài)（P<0.05）。C組傷后2h內(nèi)逐步降低（P<0.05），之后稍有升高，8h已基本恢復(fù)到傷前水平（P>0.05）。A組傷后PaCO2逐步升高且與傷前比較有統(tǒng)計學(xué)意義，B組傷后1h時PaCO2明顯升高（P<0.05），之后持續(xù)在較高水平，但仍明顯高于傷前（P<0.05），C組傷后PaCO2與傷前水平比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。傷后A、B組較含水量正常值明顯增高（P<0.05），C組稍有增高，但無統(tǒng)計學(xué)

6、意義。病理示A組肺組織內(nèi)出血明顯，可見大量白細(xì)胞浸潤，部分肺泡腔融合，肺泡壁部分?jǐn)嗔?，間隔增寬，部分肺泡萎縮及肺間質(zhì)水腫。B組肺組織內(nèi)少量出血，可見部分白細(xì)胞浸潤，少量肺泡腔融合，肺泡壁部分?jǐn)嗔?，間隔增寬，肺間質(zhì)水腫；C組所見肺組織出血、白細(xì)胞浸潤、水腫等病變明顯減輕。A、B、C組按肺損傷分級依次評為重度、中度、輕度損傷。
　　2、CMV組傷后通氣1-24h pH持續(xù)升高，與同組傷前差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），SVT+PEE

7、P組傷后通氣后pH值逐步下降，傷后通氣1-24h與CMV同時相點(diǎn)的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。CMV組及SVT+PEEP組PaO2及OI傷后通氣1/4h時均明顯下降，傷后通氣1h后PaO2及OI逐漸升高，且CMV組PaO2及OI高于SVT+PEEP組。兩組傷后通氣1/4h時PaCO2均稍有升高，CMV組傷后通氣1h后PaCO2逐漸減低；SVT+PEEP組傷后通氣1h時后PaCO2逐漸升高，與傷前及CMV組同時相點(diǎn)差異均有統(tǒng)計學(xué)意

8、義（P<0.05）。SVT+PEEP組氣道峰壓及平均氣道壓明顯下降，與傷后即刻及CMV組同時相點(diǎn)差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。CMV組、SVT+PEEP組傷后通氣24h后，CT檢查均可見肺內(nèi)滲出減少，水腫減輕，兩組相比較并無明確差異。SVT+PEEP組肺含水量明顯低于單純致傷和CMV組，且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（ P均<0.05）。CMV組及SVT+PEEP組通氣治療后病理示炎癥細(xì)胞浸潤、肺泡萎縮及肺水腫程度輕于單純致傷，但CMV組肺泡