保護(hù)性肺通氣策略對海水淹溺致急性肺損傷兔治療作用的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、急性肺損傷(ALI)是臨床常見的危急重癥,其診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)。國內(nèi)外的研究資料顯示,ALI主要的特點(diǎn)是：肺泡及肺間質(zhì)水腫,肺泡隔斷裂、肺泡破裂、相互融合,大量肺泡萎陷且程度不均一。低氧血癥、血流動力學(xué)不穩(wěn)定等為其主要病理生理學(xué)特征。 海水淹溺后引起的肺損傷(SWD-ALI)是海水通過氣管進(jìn)入肺內(nèi)后直接損傷肺泡上皮細(xì)胞引起的,海水淹溺是海上作業(yè)、戰(zhàn)爭時第二位的死亡原因。與其他原因引起的肺損傷相比,海水由于高滲、高鈉的特性,進(jìn)入

2、呼吸道后即可對肺泡上皮細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞等直接損傷,同時啟動并引起肺的炎性過程導(dǎo)致進(jìn)一步損傷。SWD-ALI具有傷情重,進(jìn)展快,病情變化復(fù)雜,救治難度大的特點(diǎn)。 機(jī)械通氣是救治SWD-ALI的主要手段,然而,常規(guī)機(jī)械通氣在治療SWD-ALI時常引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷。保護(hù)性肺通氣策略雖有利于避免氣壓傷的發(fā)生,但不利于塌陷肺泡的復(fù)張。本實(shí)驗(yàn)采取不同潮氣量的機(jī)械通氣治療SWD-ALI,對治療后的動物肺組織進(jìn)行半定量分析,結(jié)合呼吸力學(xué)

3、、血液動力學(xué)、肺部影像學(xué)等分析,研究保護(hù)性小潮氣量肺通氣策略應(yīng)用于SWD-ALI的治療效果,并評估其安全性。 目的:研究保護(hù)性肺通氣策略在海水淹溺急性肺損傷應(yīng)用時的治療作用和安全性。 方法:SWD-ALI兔35只,隨機(jī)分為對照組(不給予治療)、6ml/kg潮氣量治療組,8ml/kg潮氣量治療組,10ml/kg潮氣量治療組,12ml/kg潮氣量治療組,機(jī)械通氣后在不同時間點(diǎn)觀察血?dú)夥治?、呼吸動力學(xué)、血液動力學(xué)、炎性介質(zhì)指標(biāo)

4、,并進(jìn)行肺組織學(xué)檢查,以評價治療效果和安全性。 結(jié)果:各機(jī)械通氣治療組在治療15分鐘后各時間點(diǎn)PaO2上升與SWD-ALI對照組相比有統(tǒng)計學(xué)意義,10-12ml/Kg潮氣量治療組改善更明顯；6-8ml/Kg組通氣后氣道峰壓、氣道平均壓均明顯降低,有統(tǒng)計學(xué)意義；機(jī)6ml/kg潮氣量治療組肺泡灌洗液腫瘤壞死因子α下降有統(tǒng)計學(xué)意義；機(jī)械通氣治療后,各組炎細(xì)胞浸潤均明顯好轉(zhuǎn),6-8ml/kg潮氣量治療組肺泡隔斷裂沒有增加,12ml/kg