術中肺保護性通氣策略對中老年開腹手術患者術后肺部并發(fā)癥的影響.pdf

1、麻醉過程中不合適的通氣模式會給患者帶來機械通氣相關性肺損傷(Ventilation-associated lung injury，VALI)，導致肺部氣壓傷、容量傷、萎陷傷及生物損傷，引發(fā)術后肺部并發(fā)癥(postoperative pulmonary complications，PPC)。肺部并發(fā)癥是導致手術患者尤其是中老年患者術后延長住院時間，增加醫(yī)療費用，甚至增加死亡率的重要因素之一，降低患者術后肺部并發(fā)癥能有效降低術后病死率，改善

2、患者術后預后。術中保護性通氣策略是否能減少術后肺部并發(fā)癥的發(fā)生，文獻報道不多，且文獻觀點也存在爭議。近期有學者發(fā)現(xiàn)，肺保護性通氣策略(Lung-protective Ventilation，LPV)，即小潮氣量(Low Tidal Volume，LVT)、合適的呼氣末正壓(Positive end Expiratory Pressure，PEEP)及間斷的肺復張(Recruitment Maneuvers，RM)，與傳統(tǒng)的大潮氣量通氣(

3、High TidalVolume，HVT)模式相比，可以減少肺部條件不好的患者術后肺部并發(fā)癥的發(fā)生。中老年患者術后容易發(fā)生肺部并發(fā)癥，但目前還沒有文獻明確是否保護性通氣策略可以減少中老年患者術后肺部并發(fā)癥的發(fā)生。
　　目的：
　　探討肺保護性通氣策略對中老年患者開腹手術術后肺部并發(fā)癥的影響，探索中老年患者術中合適的通氣策略。
　　方法：
　　2014年11月至2015年03月東南大學附屬中大醫(yī)院麻醉科80例在全麻

4、下行腹部開腹手術的55～85歲的患者納入研究，本試驗通過東南大學附屬中大醫(yī)院倫理委員會批準。入組患者隨機分為兩組，肺保護性通氣組（潮氣量6-8ml/kg理想體重、PEEP及間斷肺復張）和非肺保護性通氣組（潮氣量10-12ml/kg理想體重）。所有患者在圍手術期使用相同的麻醉機，給予相同的生命體征監(jiān)測方法、麻醉誘導、麻醉維持、氣道管理、血流動力學管理、液體管理及術后鎮(zhèn)痛方式。從麻醉誘導插管后開始每小時測一次動脈血氣，每兩小時取靜脈血血清測

5、炎癥介質(zhì)(IL-8、TNF-α)，直至手術結(jié)束。術后24小時后再次查動脈血氣及檢測炎癥介質(zhì)，并在術后一周內(nèi)觀察患者有無肺部并發(fā)癥，觀察患者住院天數(shù)（包括在普通病房和重癥監(jiān)護病房），以及30天內(nèi)病死率。
　　結(jié)果：
　　肺保護性通氣組（LVT組）和非肺保護性通氣組（HVT組）兩組患者的人口統(tǒng)計學資料和術前患者身體狀況的差異沒有統(tǒng)計學意義。圍術期管理方面，包括麻醉誘導和麻醉維持、術中血流動力學的管理、液體管理、術后疼痛管理等均一

6、致，兩組之間無統(tǒng)計學差異。兩組患者圍術期血常規(guī)及血氣檢查結(jié)果無差異，IL-8及TNF-α之間的差異無統(tǒng)計學意義。術后7天內(nèi)，LVT組和HVT組兩組患者發(fā)熱的發(fā)生率分別為40.0％和33.3％(P=0.424);咳嗽咳痰的發(fā)生率分別為63.3％和46.7％(P=0.27);肺部聽診異常的發(fā)生率分別為30.0％和36.7％(P=0.726)。兩組患者在術后7天內(nèi)肺部感染等肺部并發(fā)癥(PPC)的相關癥狀和體征的發(fā)生率沒有統(tǒng)計學差異。LVT組和