術(shù)中肺保護(hù)性通氣策略對中老年開腹手術(shù)患者術(shù)后肺部并發(fā)癥的影響.pdf

1、麻醉過程中不合適的通氣模式會給患者帶來機(jī)械通氣相關(guān)性肺損傷(Ventilation-associated lung injury，VALI)，導(dǎo)致肺部氣壓傷、容量傷、萎陷傷及生物損傷，引發(fā)術(shù)后肺部并發(fā)癥(postoperative pulmonary complications，PPC)。肺部并發(fā)癥是導(dǎo)致手術(shù)患者尤其是中老年患者術(shù)后延長住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用，甚至增加死亡率的重要因素之一，降低患者術(shù)后肺部并發(fā)癥能有效降低術(shù)后病死率，改善

2、患者術(shù)后預(yù)后。術(shù)中保護(hù)性通氣策略是否能減少術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生，文獻(xiàn)報(bào)道不多，且文獻(xiàn)觀點(diǎn)也存在爭議。近期有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，肺保護(hù)性通氣策略(Lung-protective Ventilation，LPV)，即小潮氣量(Low Tidal Volume，LVT)、合適的呼氣末正壓(Positive end Expiratory Pressure，PEEP)及間斷的肺復(fù)張(Recruitment Maneuvers，RM)，與傳統(tǒng)的大潮氣量通氣(

3、High TidalVolume，HVT)模式相比，可以減少肺部條件不好的患者術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生。中老年患者術(shù)后容易發(fā)生肺部并發(fā)癥，但目前還沒有文獻(xiàn)明確是否保護(hù)性通氣策略可以減少中老年患者術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生。
　　目的：
　　探討肺保護(hù)性通氣策略對中老年患者開腹手術(shù)術(shù)后肺部并發(fā)癥的影響，探索中老年患者術(shù)中合適的通氣策略。
　　方法：
　　2014年11月至2015年03月東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院麻醉科80例在全麻

4、下行腹部開腹手術(shù)的55～85歲的患者納入研究，本試驗(yàn)通過東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。入組患者隨機(jī)分為兩組，肺保護(hù)性通氣組（潮氣量6-8ml/kg理想體重、PEEP及間斷肺復(fù)張）和非肺保護(hù)性通氣組（潮氣量10-12ml/kg理想體重）。所有患者在圍手術(shù)期使用相同的麻醉機(jī)，給予相同的生命體征監(jiān)測方法、麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持、氣道管理、血流動力學(xué)管理、液體管理及術(shù)后鎮(zhèn)痛方式。從麻醉誘導(dǎo)插管后開始每小時(shí)測一次動脈血?dú)?，每兩小時(shí)取靜脈血血清測

5、炎癥介質(zhì)(IL-8、TNF-α)，直至手術(shù)結(jié)束。術(shù)后24小時(shí)后再次查動脈血?dú)饧皺z測炎癥介質(zhì)，并在術(shù)后一周內(nèi)觀察患者有無肺部并發(fā)癥，觀察患者住院天數(shù)（包括在普通病房和重癥監(jiān)護(hù)病房），以及30天內(nèi)病死率。
　　結(jié)果：
　　肺保護(hù)性通氣組（LVT組）和非肺保護(hù)性通氣組（HVT組）兩組患者的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料和術(shù)前患者身體狀況的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。圍術(shù)期管理方面，包括麻醉誘導(dǎo)和麻醉維持、術(shù)中血流動力學(xué)的管理、液體管理、術(shù)后疼痛管理等均一

6、致，兩組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組患者圍術(shù)期血常規(guī)及血?dú)鈾z查結(jié)果無差異，IL-8及TNF-α之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后7天內(nèi)，LVT組和HVT組兩組患者發(fā)熱的發(fā)生率分別為40.0％和33.3％(P=0.424);咳嗽咳痰的發(fā)生率分別為63.3％和46.7％(P=0.27);肺部聽診異常的發(fā)生率分別為30.0％和36.7％(P=0.726)。兩組患者在術(shù)后7天內(nèi)肺部感染等肺部并發(fā)癥(PPC)的相關(guān)癥狀和體征的發(fā)生率沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。LVT組和