膿毒癥休克患者人類白細(xì)胞抗原動(dòng)態(tài)觀察.pdf

1、人體內(nèi)存在著組織相溶性抗原-Ⅱ(MHC-Ⅱ)類抗原，HLA-DR抗原屬于經(jīng)典的MHCⅡ類抗原，其在B淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、樹(shù)突狀細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞和激活的T細(xì)胞均有表達(dá)[2]。HLA-DR由非多態(tài)性的α鏈和多態(tài)性的β鏈組成的二聚體結(jié)構(gòu)?？乖蜃陨砜乖沪梁挺骆湹目勺儏^(qū)識(shí)別并結(jié)合，在機(jī)體免疫系統(tǒng)中發(fā)揮著許多重要功能。正常情況下，巨噬細(xì)胞及單核細(xì)胞等抗原呈遞細(xì)胞(APC)最先吞噬外來(lái)微生物或外源性的蛋白，并與MHC-Ⅱ類分子結(jié)合形成

2、MHC-多態(tài)復(fù)合物，然后轉(zhuǎn)送APC表面的抗原受體，T輔助細(xì)胞識(shí)別后，繼而激活T細(xì)胞、B細(xì)胞及巨噬細(xì)胞等免疫細(xì)胞，一方面與具有免疫抑制作用的CD8+T細(xì)胞相互拮抗，調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答過(guò)程，另一方面增強(qiáng)免疫應(yīng)答的作用。如果HLA-DR抗原的表達(dá)減少或抗原遞呈作用受到阻礙，機(jī)體就不能有效清除外來(lái)病原體，不能對(duì)其產(chǎn)生相應(yīng)的免疫反應(yīng)，從而導(dǎo)致感染擴(kuò)散。目前研究認(rèn)為監(jiān)測(cè)膿毒癥患者免疫改變的最好生化指標(biāo)是HLA-DR+/CD14+的表達(dá)，它通?？梢詾楦腥净?/p>

3、者的死亡率及二次感染風(fēng)險(xiǎn)提供良好的評(píng)估。
　　目的:本研究通過(guò)動(dòng)態(tài)觀察膿毒癥患者HLA-DR+/CD14+的表達(dá)，評(píng)價(jià)膿毒癥休克患者的免疫狀態(tài)。
　　方法:取確診為膿毒癥休克患者第一日、第四日、第七日外周靜脈血，用流式細(xì)胞儀檢測(cè)HLA-DR+/CD14+的的表達(dá)情況，并進(jìn)行膿毒癥相關(guān)性器官衰竭(SOFA)評(píng)分。
　　結(jié)果:本研究共收錄膿毒癥休克患者45例，其中3例在實(shí)驗(yàn)開(kāi)始第3日退院，2例在入我科第一日因病情加重死亡，

4、這5例患者均排除。最后實(shí)驗(yàn)組為2016年3月-2016年12月入住中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院ICU的膿毒癥休克患者共40例，男性27例，女性13例，平均年齡60.18±15.77歲。根據(jù)最終結(jié)局是否死亡分為存活組和死亡組。存活組27例，死亡組13例，兩組性別、年齡差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。所有患者均符合膿毒癥休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且排除已患有自身免疫系統(tǒng)疾病者和服用激素類及免疫調(diào)節(jié)劑者。隨訪期限28天。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)第1天，死亡組及存活組

5、的HLA-DR+/CD14+表達(dá)及SOFA評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但從動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)第四日開(kāi)始，存活組HLA-DR+/CD14+表達(dá)比死亡組高(P＜0.05)，存活組SOFA評(píng)分較死亡組低(P＜0.05)。兩組SOFA評(píng)分與HLA-DR+/CD14+表達(dá)呈負(fù)相關(guān)(P＜0.001)。
　　結(jié)論:膿毒癥休克患者HLA-DR+/CD14+持續(xù)低表達(dá)，說(shuō)明膿毒癥休克患者可能處于免疫抑制狀態(tài)。對(duì)膿毒癥休克患者的免疫情況有一定指導(dǎo)意義。H