膿毒癥與膿毒癥休克患者血清中性粒細(xì)胞來(lái)源微顆粒(NDMPs)與左心室功能障礙的關(guān)系.pdf

1、[目的]
　　通過(guò)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)膿毒癥及膿毒癥休克患者血漿NDMPs(AnxA1，CD11b，CD62L)水平、白介素6(IL-6)水平、血漿可溶性髓細(xì)胞觸發(fā)受體-1（sTREM-1）水平變化，并同步動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)超聲心動(dòng)圖及血B型鈉尿肽(pro-BNP)數(shù)值變化，探討膿毒癥患者血清中NDMPs與IL-6、TREM-1之間的關(guān)系及其對(duì)心功能的影響，為臨床治療心功能障礙提供新的思路和治療策略。
　　[方法]
　　采用前瞻性病例對(duì)照研

2、究，根據(jù)2012年SSC指南制定診斷標(biāo)準(zhǔn)，于2013年3月至2014年11月在廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)和深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院ICU收集膿毒癥患者111例，分為膿毒癥組48例、膿毒癥休克組63例作為研究對(duì)象并選取19例健康對(duì)照組。在患者入住ICU第1、3、5、7天收集膿毒癥和膿毒癥休克患者血標(biāo)本，采用流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)所有病例及正常人血清NDMPs(AnxA1，CD11b，CD62L)水平，采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫法(ELISA)

3、檢測(cè)所有病例血漿sTREM-1、IL-6濃度，同步記錄患者超聲心動(dòng)圖參數(shù)(LVEF、LVEDd、LVESd、LVFS、E/A比值)和血pro-BNP的數(shù)值，并詳細(xì)記錄入選者的基本臨床資料，如年齡、體重、基礎(chǔ)疾病、診斷等。采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組間對(duì)比采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間采用單因素方差分析。比較三組間NDMPs、sTREM-1、IL-6和心功能指標(biāo)有無(wú)差異;將所有病例以pro-BNP為指標(biāo)按年齡分層分為左心功能正

4、常組及異常組（異常組:年齡＜50歲BNP＞450ng/l;50歲≤年齡＜75歲BNP＞900ng/l;年齡≥75歲BNP＞1800ng/l），以LVFS為指標(biāo)分為左心室收縮功能正常組和異常組(LVFS＞25％為正常組，LVFS＜25％為異常組)，以E/A比值為指標(biāo)分為左心室舒張功能正常組及異常組（E/A＞1為正常組，E/A＜1為異常組），分別比較各組間NDMPs(AnxA1，CD11b，CD62L)水平有無(wú)差異;將血清AnxA1，CD1

5、1b，CD62L水平按升序排列后以四分位法分組，并以趨勢(shì)檢驗(yàn)方法測(cè)定其對(duì)心功能、sTREM-1和IL-6的影響。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01為差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　[結(jié)果]
　　1.膿毒癥與膿毒癥休克患者間NDMPs(AnxA1，CD11b，CD62L)、sTREM-1、IL-6、心功能指標(biāo)的比較
　　1.1健康者、膿毒癥患者及膿毒癥休克患者血清內(nèi)均可檢測(cè)到NDMPs，且膿毒癥與膿毒癥休克患者血

6、清內(nèi)NDMPs(AnxA1、CD62L)水平均顯著高于健康者(P＜0.01)，膿毒癥組CD11b標(biāo)識(shí)NDMPs與對(duì)照組無(wú)明顯差異(P＞0.05);膿毒癥休克組NDMPs(CD11b、CD62L)水平顯著高于膿毒癥患者(P＜0.05)，兩組患者血清內(nèi)AnxA1標(biāo)識(shí)的NDMPs水平無(wú)明顯差異(P＞0.05)。
　　1.2膿毒癥休克組與膿毒癥組血漿sTREM-1、IL-6水平均無(wú)明顯差異(P＞0.05)。
　　1.3膿毒癥與膿毒癥

7、休克患者之間心功能有明顯差異，膿毒癥休克患者的pro-BNP水平、E/A值均高于膿毒癥患者(P＜0.05)，LVES、LVFS、EF值水平低于膿毒癥患者(P＜0.05)。
　　2.膿毒癥患者左心功能正常組與異常組、左心室收縮功能正常組與異常組、左心室舒張功能正常組與異常組間NDMPs(AnxA1，CD11b，CD62L)水平比較
　　2.1將所有病例以pro-BNP為指標(biāo)按年齡分層分為左心功能正常組與異常組（異常組:年齡＜5

8、0歲BNP＞450ng/l;50歲≤年齡＜75歲BNP＞900ng/l;年齡≥75歲BNP＞1800ng/l）比較血清NDMPs水平，AnxA1標(biāo)識(shí)NDMPs水平兩組之間無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.05);左心功能異常組NDMPs(CD11b、CD62L)水平顯著高于正常組(P＜0.01)。
　　2.2以LVFS為指標(biāo)分為左心室收縮功能正常組與異常組（LVFS＞25％為正常組、LVFS＜25％為異常組），比較兩組間血清三種NDMPs

9、水平均無(wú)明顯差異(P＞0.05)。
　　2.3以E/A值為指標(biāo)分為左心室舒張功能正常組與異常組（E/A＞1為正常組、E/A＜1為異常組）比較血清NDMPs水平，兩組間AnxA1標(biāo)識(shí)NDMPs無(wú)顯著差異(P＞0.05);而兩組間NDMPs(CD11b、CD62L)比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，舒張功能異常組NDMPs(CD11b、CD62L)水平高于正常組。
　　3.膿毒癥患者血清NDMPs(AnxA1，CD11b，CD

10、62L)水平對(duì)心功能、sTREM-1及IL-6的影響
　　3.1將血清AnxA1，CD11b，CD62L水平按升序排列后以四分位法分組，并以趨勢(shì)檢驗(yàn)方法檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，隨著患者血清中NDMPs(AnxA1，CD11b)水平的升高，pro-BNP、E/A值也明顯升高(P＜0.05)，而LVFS無(wú)明顯變化(P＞0.05);隨著CD62L標(biāo)識(shí)NDMPs水平的升高，E/A明顯升高(P＜0.01)，pro-BNP、LVFS無(wú)明顯變化(P＞0.05

11、)。
　　3.2將血清AnxA1，CD11b，CD62L水平按升序排列后以四分位法分組，并以趨勢(shì)檢驗(yàn)方法檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，隨著患者血清中NDMPs(AnxA1、CD11b)水平的升高，sTREM-1、IL-6水平明顯升高(P＜0.05)，而隨著NDMPs(CD62L)水平的升高，sTREM-1、IL-6水平無(wú)明顯變化(P＞0.05)。
　　[結(jié)論]
　　1.健康者、膿毒癥及膿毒癥休克患者血清中均含有NDMPs，且膿毒癥及膿毒癥