左西孟旦對嚴(yán)重膿毒癥及膿毒癥休克心肌抑制患者心功能的影響.pdf

1、目的:隨著社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步，人口的老齡化、外傷的增多，環(huán)境污染的加重，還有部分抗生素及激素藥物的濫用，使得膿毒癥的發(fā)病率逐年增加。嚴(yán)重的創(chuàng)傷、休克、感染、外科大手術(shù)均可導(dǎo)致膿毒癥的發(fā)生，部分發(fā)展為嚴(yán)重膿毒癥、膿毒癥休克甚至多器官功能障礙綜合癥，在當(dāng)今社會(huì)急危重患者的主要死亡原因中比例較大。其中大部分死因?yàn)槌掷m(xù)性難治性低血壓和心血管功能衰竭。左西孟旦是一種新型鈣增敏劑，已有許多動(dòng)物研究發(fā)現(xiàn)左西孟旦能改善膿毒癥所致的心肌抑制。此研究的目的是為

2、了觀察左西孟旦對嚴(yán)重膿毒癥及膿毒癥休克心肌抑制患者心功能的影響。
　　方法:此項(xiàng)研究在進(jìn)行前獲得了白求恩國際和平醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，經(jīng)患者家屬知情同意，從2013年12月至2014年12月，篩選就診于白求恩國際和平醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房內(nèi)的，入院后被確診或在檢查時(shí)根據(jù)臨床、影像或?qū)嶒?yàn)室檢查診斷為嚴(yán)重膿毒癥及膿毒癥休克的患者125例，其中將既往無心臟病病史，經(jīng)液體復(fù)蘇后，使用心臟超聲評價(jià)心功能，左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)≤45％的2

3、7例符合納入標(biāo)準(zhǔn)，納入在這項(xiàng)前瞻性觀察研究的結(jié)果分析中，并隨機(jī)分為兩組，其中對照組（多巴酚丁胺組）13例，實(shí)驗(yàn)組（左西孟旦組）14例。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，液體復(fù)蘇后，多巴酚丁胺組即持續(xù)靜脈泵入多巴酚丁胺10μg/kg/min72小時(shí);左西孟旦組患者在持續(xù)靜脈泵入多巴酚丁胺10μg/kg/min72小時(shí)基礎(chǔ)上，第1個(gè)24小時(shí)持續(xù)靜脈泵入左西孟旦0.2μg/kg/min。兩組患者入組當(dāng)時(shí)均測定左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，血清中肌鈣蛋白Ⅰ(cT

4、nⅠ)、B型鈉尿肽前體(NT-proBNP)、降鈣素原(PCT)，計(jì)算APACHEⅡ評分，基礎(chǔ)治療依據(jù)2012年嚴(yán)重膿毒癥與膿毒癥休克治療國際指南（補(bǔ)液、抗生素應(yīng)用、機(jī)械通氣、血管活性藥物應(yīng)用等），治療后入組24小時(shí)、72小時(shí)分別再次測定左心室射血分?jǐn)?shù)，血清中肌鈣蛋白Ⅰ(cTnⅠ)、B型鈉尿肽前體(NT-proBNP)、降鈣素原(PCT)，計(jì)算APACHEⅡ評分。觀察患者ICU住院天數(shù)，ICU內(nèi)全因病死率。資料采用SPSS(16.0)統(tǒng)

5、計(jì)分析軟件處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)的組間比較則采用卡方檢驗(yàn)，定義P＜0.05為組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:兩組患者入組當(dāng)時(shí)左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)無顯著性差異（P＞0.05），左西孟旦組治療后入組24小時(shí)、72小時(shí)左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)均較入組時(shí)明顯升高，有顯著性差異（P＜0.05），多巴酚丁胺組治療后入組24小時(shí)、72小時(shí)左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)有所升高，入組24小時(shí)有顯著性差異（P＜

6、0.05），72小時(shí)無顯著性差異(P＞0.05)。兩組患者入組當(dāng)時(shí)的APACHEⅡ評分，血清中肌鈣蛋白Ⅰ(cTnⅠ)、B型鈉尿肽前體(NT-proBNP)、降鈣素原(PCT)均無顯著性差異（P＞0.05），左西孟旦組治療后入組24小時(shí)、72小時(shí)APACHEⅡ評分，血清中肌鈣蛋白Ⅰ(cTnⅠ)、B型鈉尿肽前體(NT-proBNP)均有所下降，72小時(shí)左西孟旦組下降明顯，有顯著性差異(P＜0.05);多巴酚丁胺組治療后入組24小時(shí)、72小時(shí)

7、APACHEⅡ評分，血清中肌鈣蛋白Ⅰ(cTnⅠ)、B型鈉尿肽前體(NT-proBNP)均無顯著性差異（P＞0.05）;治療后入組24小時(shí)、72小時(shí)兩組降鈣素原(PCT)比較有所下降，但均無顯著性差異(P＞0.05）。左西孟旦組及多巴酚丁胺組的ICU住院天數(shù)（7.35±2.61d vs8.84±4.50d）、ICU內(nèi)全因病死率(21.43％vs23.07％)比較均無顯著性差異（P＞0.05）。
　　結(jié)論:左西孟旦治療可改善嚴(yán)重膿毒癥