胰島素目標血糖管理對膿毒癥患者心功能的影響.pdf

1、目的：探討膿毒癥患者左心室舒張和/或收縮功能的變化規(guī)律。探討強化胰島素治療下不同目標血糖管理對膿毒癥患者左心室功能學和形態(tài)學的影響。探討膿毒癥患者應(yīng)用強化胰島素治療的安全性和可行性。
　　方法：采用前瞻性隨機雙盲對照的臨床研究。90例膿毒癥患者按隨機數(shù)字表法分為3組各30例：A組：控制血糖4.4-6.1mmol/L、B組：控制血糖6.1-8.3mmol/L、C組：控制血糖8.3-10.0mml/L,設(shè)對照組30例。所有患者在治療前

2、及治療后1、3、5、7d通過經(jīng)胸壁超聲心動圖記錄左室射血分數(shù)（LVEF）、二尖瓣口舒張早期最大流速（E）與心房收縮期最大流速（A）的比值（E/A）、左室舒張末直徑（LVEDd）、采血檢測肌鈣蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、B型鈉尿肽（BNP）；同時記錄各組患者性別、年齡、血流動力學指標、白細胞計數(shù)（WBC）、APACHE II評分、治療前血糖水平、低血糖發(fā)生率及28d死亡率。
　　結(jié)果：膿毒癥組LVEF、E/A明

3、顯低于對照組，BNP、LVEDd、cTnI及CK-MB明顯高于對照組（P均=0.000）；LVEF、E/A隨時間呈先降低后回升的趨勢，且E/A早于LVEF開始降低，BNP、LVEDd、cTnI隨時間呈先增高后回落的趨勢,CK-MB在治療前為最大值，隨后逐漸下降；LVEF與E/A呈正相關(guān)（r=0.670，P=0.000），BNP與LVEF、E/A呈負相關(guān)（r1=-0.733，P1=0.000；r2=-0.929，P2=0.000）；當BN

4、P≥536.3pg/ml時，診斷膿毒癥左心室收縮功能障礙的敏感度為84.4％，特異度為68.7%；當BNP≥505.0pg/ml時，診斷膿毒癥左心室舒張功能障礙的敏感度為56.0%，特異度為97.4%；LVEDd與cTnI、CK-MB呈正相關(guān)（r1=0.716,P1=0.000；r2=0.463，P2=0.000）。A、B、C組LVEF無統(tǒng)計學差異（P=0.184）；A、B、C組E/A依次降低，A組與C組有統(tǒng)計學差異（P=0.005）；

5、A、B、C組BNP依次升高，A組與B、C組有統(tǒng)計學差異（PAB=0.028，PAC=0.000）。治療后1、3d，A、B、C組LVEF無統(tǒng)計學差異（P1=0.310、P3=0.174），E/A、BNP有統(tǒng)計學差異（P均=0.000）；治療后7d，A、B、C組LVEF無統(tǒng)計學差異（P=0.119），E/A、BNP有統(tǒng)計學差異（P均=0.000）。A、B、C組E/A隨時間變化趨勢不同。A、B、C組LVEDd、cTnI、CK-MB無統(tǒng)計學差異

6、（P1=0.090，P2=0.798，P3=0.701）。
　　結(jié)論：運用TTE技術(shù)檢查發(fā)現(xiàn)，相比于左心室收縮功能障礙，膿毒癥患者左心室舒張功能障礙出現(xiàn)更早，恢復更晚，膿毒癥收縮功能障礙可能與舒張功能障礙有關(guān)；BNP可能參與調(diào)節(jié)膿毒癥左心室舒縮功能障礙，與舒張功能障礙的嚴重程度關(guān)系更密切；運用TTE技術(shù)聯(lián)合血清BNP監(jiān)測膿毒癥患者心功能的動態(tài)變化必要可行。將膿毒癥患者血糖控制于4.4-6.1mmol/L，可有效改善其心功能障礙；較