胰島素目標血糖管理對膿毒癥患者免疫功能的影響.pdf

1、目的：探討胰島素目標血糖管理對膿毒癥患者IL-6、IL-10、CD69、HLA-DR表達的動態(tài)變化及其臨床意義。
　　方法：本實驗為前瞻性隨機雙盲的臨床干預對照研究，將符合納入標準的90例膿毒癥患者按隨機數字表法分為三組：血糖控制A組(4.4-6.1mmol/L)30例、血糖控制B組(6.2-8.3mmol/L)30例、血糖控制C組(8.4-10.0mmol/L)30例。入住 ICU時就給予早期目標血糖管理，各組分別在治療前(0d

2、)和治療后1、3、7d采集靜脈血，應用ELISA法檢測IL-6、IL-10的表達水平，應用流式細胞儀技術檢測T淋巴細胞CD69、CD14+單核細胞HLA-DR的表達水平。相同時間點觀察急性生理學和慢性健康狀況Ⅱ(APACHEⅡ)評分，并計算28天病死率、MODS發(fā)生率及低血糖發(fā)生率。
　　結果：隨著治療時間的延長，A組1、3、7天與入院時（0天）IL-6降低水平，IL-10升高水平均高于B、C組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05或P

3、＜0.01)；A組與B、C組相比，嚴格目標血糖管理能降低血清IL-6、升高IL-10水平，特別在7d，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；C組血清 IL-6的表達呈先降低后升高，IL-10的表達水平呈先升高后降低的趨勢，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。A、B、C組1、3、7天與入院時（0天）T細胞CD69表達均升高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05或 P＜0.01)；A、B兩組 T細胞 CD69表達呈升高趨勢，C組先升高后降低；特別是在第

4、7d，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。A、B、C三組1、3、7天與入院時（0天）單核細胞 HLA-DR的表達均升高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05或 P＜0.01)。A組較 B、C組單核細胞 HLA-DR的表達升高明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。隨著治療時間的延長，三組APACHEⅡ評分1、3、7天與入院時（0天）均降低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05或P＜0.01)；A組與B、C組相比，APACHEⅡ評分明顯降低，第7d較第

5、1d明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。目標血糖控制A組28d死亡率、MODS發(fā)生率較血糖控制B、C組降低，但差異無統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。目標血糖控制各組低血糖發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　結論：早期目標血糖管理水平(4.4-6.1mmol/L)能夠降低血清促炎介質 IL-6水平，升高抗炎介質IL-10水平，調節(jié)膿毒癥患者促炎/抗炎因子的平衡；早期目標血糖管理水平(4.4-6.1mmol/L)能夠促進