2023年全國(guó)碩士研究生考試考研英語(yǔ)一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁(yè)
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1、目的:重度膿毒癥(severe sepsis)發(fā)病率逐年增加,其死亡率高達(dá)30%-50%。心肌抑制、心功能不全是影響重度膿毒癥患者預(yù)后的重要因素。本研究旨在通過(guò)觀察重度膿毒癥患者血糖、心肌損傷標(biāo)志物、心功能變化;胰島素強(qiáng)化治療(intensive insulin therapy)對(duì)改善重度膿毒癥患者血糖、心肌損傷、心功能的作用,探討胰島素強(qiáng)化治療對(duì)重度膿毒癥患者心功能的保護(hù)作用以及臨床意義。 方法:收集2007年2月至2008年

2、2月期間我院重度膿毒癥住院患者60例,所有入選病例均符合2001年國(guó)際膿毒癥會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。入選病例按單純隨機(jī)的方法分為胰島素強(qiáng)化治療組30名和常規(guī)治療組30名。常規(guī)治療組采用常規(guī)治療,按照2004年《膿毒癥循證指南》中推薦的治療方案,如積極控制感染和早期液體復(fù)蘇等方法。常規(guī)治療組血糖控制目標(biāo)值為7.0mmol/L~8.3mmol/L。胰島素強(qiáng)化治療組在常規(guī)治療組的基礎(chǔ)上,進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療,血糖控制目標(biāo)值為4.5~6.1mmol/

3、L。胰島素強(qiáng)化治療開(kāi)始時(shí)根據(jù)血糖升高程度計(jì)算基礎(chǔ)劑量和額外需要量(營(yíng)養(yǎng)支持需要量)。用微量泵靜脈輸入胰島素,初始劑量為0.1U·kg-1·h-1,每小時(shí)不超過(guò)10單位。治療初期以快速指尖血糖測(cè)定方法監(jiān)測(cè)血糖,時(shí)間隔為每2小時(shí)1次,根據(jù)目標(biāo)血糖水平調(diào)整胰島素輸入量,血糖持續(xù)穩(wěn)定2天后,指尖血糖檢測(cè)頻率可延長(zhǎng)至每6小時(shí)1次。所有患者于治療前和治療后的每日晨起采集空腹肘靜脈血測(cè)定血糖。比較兩組患者治療前和治療后5日內(nèi)的平均靜脈血糖值。于治療0

4、h、8h、1d、3d、5d時(shí)采集靜脈血檢測(cè)心肌損傷標(biāo)志物:肌酸激酶(creatine kinase,CK)、肌酸激酶同工酶(MB isoenzyme ofcreatine kinase,CK-MB)、肌鈣蛋白(Cardiac troponins I,cTnI)、腦鈉肽(brain natriuretic peptide,BNP)。于治療5d時(shí)對(duì)兩組患者行超聲心動(dòng)圖檢查測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù)EF值(ejection fraction,EF)和二

5、尖瓣血流頻譜E峰與A峰比值(E/A)評(píng)價(jià)左心室舒縮功能。 結(jié)果: 1.兩組患者的年齡、入院時(shí)APACCHEⅡ評(píng)分及cTNI、CK-MB、EF、E/A均無(wú)顯著差異(P>0.05)。 2.治療不同時(shí)間兩組患者血糖水平的比較:治療前胰島素強(qiáng)化治療組平均血糖水平為(8.9±1.1mmol/L),常規(guī)治療組平均血糖水平為(8.6±1.3mmol/L),兩組無(wú)顯著差異(P>0.05);胰島素強(qiáng)化治療組治療后血糖水平為(5.6

6、±1.1mmol/L),常規(guī)治療組平均血糖水平為(8.9±1.7mmol/L),胰島素強(qiáng)化治療組血糖水平明顯低于常規(guī)治療組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 3.治療不同時(shí)間兩組血清cTNI、CK-MB、BNP水平的比較:胰島素強(qiáng)化治療組在治療前血清cTnI、CK-MB、BNP水平與常規(guī)治療組相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療8h時(shí),胰島素強(qiáng)化治療組血清CK-MB水平(23.96±4.9)U/L,較常規(guī)治療組(24

7、.77±5.6)U/L降低,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療1d后,胰島素強(qiáng)化治療組血清CK-MB水平為(29.89±5.4)U/L,常規(guī)治療組血清CK-MB水平為(36.56±7.6)U/L,胰島素強(qiáng)化治療組較常規(guī)治療組明顯降低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療8h后,胰島素強(qiáng)化治療組血清cTnI水平(0.59±0.19μg/L)較常規(guī)組(1.21±0.21μg/L)明顯降低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療8

8、h后,胰島素強(qiáng)化治療組血清BNP水平(173.5±29.4μg/L)較常規(guī)組(139.6±27.6μg/L)明顯降低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);血清治療1d、3d、5d時(shí)胰島素強(qiáng)化治療血清CK-MB、cTNI、BNP水平較常規(guī)治療組明顯降低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,P<0.05,P<0.05)。 4.治療不同時(shí)間兩組EF、E/A比較:治療前兩組患者的EF、E/A無(wú)顯著差異(P>0.05);治療5d后常規(guī)治療組EF值為

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