強(qiáng)化胰島素控制血糖對(duì)重度顱腦外傷患者的療效及分析.pdf

1、背景:不斷地有證據(jù)表明，重度顱腦外傷后持續(xù)的高血糖會(huì)增加重度顱腦外傷患者的致殘率和病死率，并與重度腦損傷患者腦組織的酸中毒有關(guān)，同時(shí)持續(xù)的高血糖會(huì)促進(jìn)傷者的炎性因子釋放，從而加重繼發(fā)性腦損傷。在危重病患者中，包括重度顱腦外傷患者，盡管有些患者沒(méi)有糖尿病病史，高血糖及胰島素抵抗仍很常見(jiàn)。有研究顯示，使用強(qiáng)化胰島素控制血糖在正常范圍能夠改善這些患者的預(yù)后。研究發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)化胰島素治療手術(shù)后的危重病患者能夠降低致殘率和死亡率，包括急性腦外傷的患者

2、。另一項(xiàng)關(guān)于心臟手術(shù)后強(qiáng)化胰島素治療的研究顯示，強(qiáng)化胰島素治療能夠降低并發(fā)癥(包括感染率)和死亡率。但是在使用強(qiáng)化胰島素嚴(yán)格控制患者血糖的同時(shí)，有增加患者低血糖發(fā)生的可能，低血糖會(huì)明顯抑制神經(jīng)元的代謝，加重神經(jīng)功能損傷。這使得運(yùn)用強(qiáng)化胰島素治療重度顱腦外傷的臨床應(yīng)用具有爭(zhēng)議性。因此，需要有更多規(guī)范的和深入的研究來(lái)闡述其應(yīng)用的安全性和有效性。
　　 目的:研究強(qiáng)化胰島素治療神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)重度顱腦外傷患者的安全性及有效性。評(píng)估

3、強(qiáng)化胰島素治療控制血糖對(duì)神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)重度顱腦外傷患者的感染率，神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)住院時(shí)間，低血糖的發(fā)生率，神經(jīng)功能預(yù)后及死亡率的影響。
　　 方法:采用隨機(jī)臨床試驗(yàn)的研究方法，對(duì)于入院后的258名重度顱腦外傷患者(格拉斯哥評(píng)分3-8分)，排除瀕死及復(fù)蘇無(wú)效的患者。在獲得最親密的家屬同意并簽署同意書(shū)后，對(duì)符合條件的202名入住于神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)的重度顱腦外傷的患者前瞻性地隨機(jī)分入兩組，分別接受強(qiáng)化胰島素治療和傳統(tǒng)的胰

4、島素治療。對(duì)于接受強(qiáng)化胰島素控制血糖的患者保持血糖水平在4.4mmol/l至6.1mmol/l。接受傳統(tǒng)治療組的患者當(dāng)血糖水平達(dá)到11.1mmol/l時(shí)才給予胰島素治療。根據(jù)需要，每隔1至4小時(shí)監(jiān)測(cè)一次血糖，對(duì)于血糖波動(dòng)較大的患者，增加血糖監(jiān)測(cè)的頻率。強(qiáng)化胰島素治療與傳統(tǒng)胰島素治療的比較使用隨機(jī)試驗(yàn)設(shè)計(jì)。兩組患者在離開(kāi)神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)后均繼續(xù)接受胰島素輸注以保持血糖在正常水平。監(jiān)測(cè)低血糖的發(fā)生情況，評(píng)估分析兩組在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)

5、的感染率，神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)的住院時(shí)間，院內(nèi)死亡率，以及隨訪6個(gè)月的死亡率，6個(gè)月的神經(jīng)功能預(yù)后。
　　 結(jié)果:低血糖在強(qiáng)化胰島素治療組和傳統(tǒng)胰島素治療組的發(fā)生率分別為6次和5次，分別發(fā)生于4個(gè)和3個(gè)患者。接受傳統(tǒng)胰島素治療的患者感染率明顯高于接受強(qiáng)化胰島素治療組。接受強(qiáng)化胰島素治療的患者在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)的住院時(shí)間少于傳統(tǒng)胰島素治療組(4.1 days vs.5.5 days(中位數(shù))P<0.05)。研究期間的兩組院內(nèi)死

6、亡率相似(傳統(tǒng)組28/99(28.3％)vs.強(qiáng)化組30/103。隨訪6個(gè)月的總體死亡率，傳統(tǒng)胰島素治療組與強(qiáng)化胰島素治療組相似。接受強(qiáng)化胰島素治療的患者組(35/99，35.4％)隨訪6個(gè)月的GOS(GOS=5和4)評(píng)分高于傳統(tǒng)胰島素組。
　　 結(jié)論:根據(jù)本項(xiàng)研究結(jié)果，強(qiáng)化胰島素治療神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)重度顱腦外傷患者是安全的。強(qiáng)化胰島素治療能夠降低神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室內(nèi)重度顱腦外傷患者的感染率，減少神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)的住院時(shí)間，