兒童膿毒癥及膿毒性休克腎上腺功能狀態(tài)研究.pdf

1、目的:探討小劑量（1ug/1.73m2）ACTH刺激實(shí)驗(yàn)評(píng)估兒童膿毒癥和膿毒性休克患兒腎上腺功能狀態(tài)的價(jià)值。 方法:前瞻性實(shí)驗(yàn)研究。對(duì)象為2006年4月- 2007年3月上海交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院急救中心PICU收治膿毒癥和膿毒性休克患兒，入院24小時(shí)內(nèi)完成血液基礎(chǔ)皮質(zhì)醇（To）水平測(cè)定，ACTH （1ug/1.73m2)靜脈注射30mins后，測(cè)定刺激后皮質(zhì)醇（T1），根據(jù)To和皮質(zhì)醇增值（△max=T1-To）判斷腎上腺功能。

2、腎上腺功能狀態(tài)判斷：①絕對(duì)性腎上腺功能障礙（AAI）：To<20 μg/dl，Δmax ≤9 μg/dl；②相對(duì)性腎上腺功能障礙（RAI）：To≥20 μg/dl，Δmax ≤9 μg/dl；③正常腎上腺反應(yīng)未伴有基礎(chǔ)皮質(zhì)醇升高：To<20 μg/dl，Δmax ≥9 μg/dl；④正常腎上腺反應(yīng)(AAR) ：To≥20 μg/dl，Δmax > 9 μg/dl。 結(jié)果:62例患兒中，男42例（67.7％），女20例（32.3

3、％），平均年齡23.4±35.3月(2月-14歲)。膿毒癥53例，膿毒性休克9例。平均危重評(píng)分（PCIS）為：79.27±9.21；平均PRISMⅢ為11.98±8.25。總病死率為27.4％（17/62例）,其中膿毒性休克病死率為55.6％（5/9例）。腎上腺功能評(píng)估：①膿毒癥和膿毒性休克患兒平均To和T1分別是（31.86±23.04）ug/dl、（45.23±23.07）ug/dl和（45.47±21.27） ug/dl、（57.

4、93±23.19）ug/dl，兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05）。②腎上腺功能障礙（AI）發(fā)生率為40.32％（25/62），其中膿毒癥和膿毒性休克患兒AI發(fā)生率分別是39.6％和44.4％，兩組發(fā)生率無顯著性差別（X2＝0.074，P＝1.000）。③存活組和死亡組患兒To、T1分別是（32.05±22.39）ug/Dl、（46.23±21.20）ug/Dl和（38.43±25.83）ug/Dl、（50.07±23.81）ug/Dl

5、，兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05）；兩組AI發(fā)生率37.78％和 47.06％，兩組比較無顯著性差別（X2＝0.442，P＝0.506）。To和T1水平與PCIS值有關(guān)（p<0.05），To值與PRISMⅢ有關(guān)（p<0.05），T1值與PRISMⅢ無關(guān)（p>0.05）。AI發(fā)生率與PCIS、 PRISMⅢ和器官功能障礙數(shù)目無關(guān)（p>0.05）。④全部患兒未觀察到因注射ACTH而發(fā)生不良反應(yīng)和加重病情。 結(jié)論：①兒童膿毒癥和