PICCO監(jiān)測在膿毒癥休克患者中的應(yīng)用.pdf

1、膿毒癥休克是機(jī)體對(duì)感染反應(yīng)失調(diào)出現(xiàn)器官功能障礙，且合并嚴(yán)重的循環(huán)障礙和細(xì)胞代謝紊亂。膿毒癥休克患者病情十分兇險(xiǎn)，死亡率極高，是導(dǎo)致重癥監(jiān)護(hù)室患者死亡的重要原因之一。早期進(jìn)行液體復(fù)蘇仍是治療膿毒癥休克患者的關(guān)鍵措施，通過增加有效循環(huán)血容量來增加心輸出量，提高組織器官灌注，增加氧供，改善預(yù)后。但是盲目補(bǔ)液易導(dǎo)致容量負(fù)荷增加，加重心臟負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)肺水腫，增加病死率。因此，我們需要探求一種簡單、迅速、有效的監(jiān)測手段指導(dǎo)液體復(fù)蘇。
　　目的：

2、旨在研究脈搏指示連續(xù)心輸出量（PICCO）在膿毒癥休克患者液體復(fù)蘇中的應(yīng)用價(jià)值。
　　方法：收集2014年1月至2016年12月收入大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診重癥監(jiān)護(hù)室的61例膿毒癥休克患者，依據(jù)治療方案不同分為早期目標(biāo)導(dǎo)向治療組（EGDT組）及脈搏指示連續(xù)心輸出量組（PICCO組），其中EGDT組有30例，PICCO組有31例。EGDT組根據(jù)早期目標(biāo)導(dǎo)向治療方案來指導(dǎo)液體復(fù)蘇，PICCO組則依據(jù)PICCO監(jiān)測的參數(shù)進(jìn)行液體復(fù)蘇

3、指導(dǎo)。觀察并記錄兩組患者入院時(shí)、治療12h、治療24h及治療72h的心率、平均動(dòng)脈壓、血乳酸值及尿量，同時(shí)進(jìn)行SOFA評(píng)分，并使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)對(duì)比兩組之間的差異；記錄并比較比較兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、ICU留置時(shí)間、液體復(fù)蘇成功率及其28天死亡率的差異。應(yīng)用PICOO組根據(jù)存活與否，分為生存組及死亡組，對(duì)比兩組0h的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、0hSOFA評(píng)分、24hSOFA評(píng)分及24h乳酸清除率的差異。
　　結(jié)果：在治療12h、24h和72

4、h時(shí)，PICCO組MAP與尿量明顯高于EGDT組（P＜0.05），而HR、Lac、SOFA評(píng)分明顯低于EGDT組（P＜0.05）；PICCO組機(jī)械通氣時(shí)間和ICU留置時(shí)間明顯低于EGDT組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；PICCO組的12h液體復(fù)蘇成功率明顯高于EGDT組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），PICCO組的死亡率明顯低于EGDT組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。應(yīng)用PICCO的生存組和死亡組0h血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)進(jìn)行

5、對(duì)比，生存組血管外肺水指數(shù)（EVLWI)明顯低于死亡組，而每搏外周血管阻力指數(shù)（SSVRI）、脈壓與每搏指數(shù)比值（PP/SVI）明顯高于死亡組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；死亡組0h SOFA及24h SOFA明顯高于生存組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；生存組24h乳酸清除率明顯高于死亡組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；利用Spearman相關(guān)性分析法得到0h PP/SVI與0h SOFA評(píng)分呈負(fù)相關(guān)性（r=-0.

6、732，P＜0.05），與24h乳酸清除率呈正相關(guān)（r=0.484，P＜0.05）；0h SSVRI與0h SOFA評(píng)分呈負(fù)相關(guān)性（r=-0.762，P＜0.05），與24h乳酸清除率呈正相關(guān)（r=0.40，P＜0.05）。
　　結(jié)論：PICCO監(jiān)測在指導(dǎo)膿毒癥休克患者液體復(fù)蘇方面，具有其獨(dú)特的優(yōu)勢，可以提高早期液體復(fù)蘇成功率；膿毒癥休克患者治療開始前的血管彈性指標(biāo)PP/SVI、SSVRI與SOFA評(píng)分具有負(fù)相關(guān)性，提示PP/SV