目標性體溫管理在膿毒癥發(fā)熱患者臨床應用中的研究.pdf

1、目的:通過對膿毒癥發(fā)熱患者進行目標性體溫管理，觀察患者的臨床特征、血流動力學變化、實驗室指標以及臨床預后，評價目標性體溫管理在膿毒癥發(fā)熱患者中的治療價值。
　　方法:本研究為前瞻、隨機對照性研究，觀察在2015年06月01日至2016年07月30日之間入住蘇州大學附屬第二醫(yī)院和太倉市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科的患者。符合以下入選標準進入本研究:①符合膿毒癥Sepsis-3.0診斷標準的患者;②18周歲≤年齡≤85周歲;③預計ICU住院

2、時間≥48小時;④核心體溫≥39.0℃。對于符合入選條件的患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法進行分組，進行不同程度的體溫管理，即低溫和高溫管理組。體溫管理僅采取體表物理降溫的方法，包括使用控溫毯、冰袋或冰帽等。兩組患者在體溫管理6小時內均達到目標溫度并且維持24小時。在體溫管理開始、體溫管理12小時和24小時分別記錄患者生命體征、血流動力學指標、血管活性藥物劑量和實驗室檢測指標等。同時，觀察兩組患者ICU住院時間、抗感染治療費用和臨床預后有無差異。

3、
　　結果:符合入選標準的患者63例，其中男性48例，女性15例。31例(49.21％)患者進入低溫管理組(T:36.5℃-38.0℃)，而32例(50.79％)患者進入高溫管理組(T:38.5℃-39.5℃)。在體溫管理24小時期間，低溫組患者的核心體溫、心率、每搏出量、心輸出量明顯低于高溫組（P值均＜0.05），而乳酸水平高于高溫組（P值＜0.05）;低溫組患者血管活性藥物使用劑量降低50％基線水平人數(shù)比率低于高溫組(P值＜0

4、.01);低溫組患者的白細胞(WBC)、C-反應蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)、白細胞介素-6(IL-6)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)的下降較高溫組快（P值均＜0.05），而白細胞介素-4(IL-4)和白細胞介素-10(IL-10)指標高于高溫組（P值均＜0.05）;低溫組患者CD4-T淋巴細胞(CD4+)、CD8-T淋巴細胞(CD8+)和人類白細胞DR抗原(HLA-DR)計數(shù)高于高溫組（P值均＜0.05）;低溫組患者ICU住院

5、時間及抗感染治療費用高于高溫組（P值均＜0.05）;對低溫組和高溫組患者28天生存率的分析，低溫組患者存活率為71％（22/31例），高溫組患者存活率為81.3％（26/32例），發(fā)現(xiàn)低溫組和高溫組患者的生存曲線雖然隨時間發(fā)生分離，但兩組患者生存率的差異未達統(tǒng)計學顯著水平(Log Rank(Mantel-Cox)法，x2=1.082，P=0.298）。
　　結論:對膿毒癥發(fā)熱患者，接近正常體溫的低溫管理患者其促炎因子水平較低，而淋