氧攝取率在膿毒癥患者中的變化及意義.pdf

1、膿毒癥(Sepsis)又稱為全身性感染，是一種感染引起的嚴(yán)重自我損傷性的全身性炎癥反應(yīng)紊亂狀態(tài)。病情的發(fā)展可引起患者多器官功能障礙綜合征(Multiple organ dysfunction syndrome，MODS)，并進(jìn)一步發(fā)展為多器官功能衰竭(MOF)。Sepsis是當(dāng)前臨床上最具威脅性的并發(fā)癥，其高發(fā)病率、高病死率、高耗資和發(fā)病率持續(xù)增加的特點(diǎn)已使其成為導(dǎo)致重癥患者中、后期死亡的主要原因。如何準(zhǔn)確地反映膿毒癥患者病情的嚴(yán)重程度

2、以指導(dǎo)治療和預(yù)測(cè)結(jié)局，對(duì)于有效地降低患者的病死率具有較重要的現(xiàn)實(shí)意義。膿毒癥患者都可發(fā)生氧供需失衡，引起重要器官缺血、缺氧，乃至發(fā)生一個(gè)或多個(gè)臟器功能衰竭[1,2]。研究表明，膿毒癥患者自始至終都均存在明顯的微循環(huán)障礙和組織缺氧[3]，而對(duì)微循環(huán)和組織缺氧的監(jiān)測(cè)是重癥監(jiān)護(hù)室(Intensive care unit，ICU)的主要任務(wù)之一。近來(lái)，有報(bào)道用混合靜脈血氧飽和度、氧耗量(oxygen uptake，VO2)和氧輸送(oxygen

3、 De;overu，DO2)等作為監(jiān)測(cè)指標(biāo)[4]，而以氧攝取率(oxygenextraction coeffcient，O2 ext)作為監(jiān)測(cè)膿毒癥患者組織缺氧、微循環(huán)障礙的研究較少。本文通過(guò)研究膿毒癥患者O2 ext的動(dòng)態(tài)變化，探討其在疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中的變化及其意義。
　　 材料與方法:
　　 98例危重癥患者分膿毒癥組51例及非膿毒癥組47例;另取50例正常人設(shè)為對(duì)照組。兩組患者在入院時(shí)和入院3天后按照急性生理和慢

4、性健康評(píng)分表(Acute physiology and chronic health evaluation，APACHE‖)再分成兩組，大于20分為重組，小于20分為輕組，其中嚴(yán)重膿毒癥和膿毒癥休克均歸入重組。兩組均于急診收住院時(shí)和住院后2，3，5，7和10d分別于晨8時(shí)抽動(dòng)靜脈血驗(yàn)血?dú)饨Y(jié)果并計(jì)算O2ext。對(duì)照組驗(yàn)動(dòng)靜脈血?dú)?次，并計(jì)算O2ext[O2 ext=S(a-v)O2/SaO2]。
　　 結(jié)果:
　　 與對(duì)照

5、組比較，入院時(shí)和住院后2d膿毒癥組及非膿毒癥組O2ext均明顯升高，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05);而膿毒癥組及非膿毒癥組之間比較O2ext差異無(wú)顯著性(P＞0.05)。當(dāng)O2 ext高于52％持續(xù)12～24h，患者預(yù)后差。與對(duì)照組比較，從住院第3d起，膿毒癥組及非膿毒癥組O2ext均迅速下降，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05)，且膿毒癥組較非膿毒癥組下降更明顯（P均＜0.05）。重組患者O2ext較輕組下降速度更快，數(shù)值更低。