膿毒癥患者血心型脂肪酸結(jié)合蛋白的變化及臨床意義.pdf

1、目的：通過定性測(cè)定膿毒癥患者全血心型脂肪酸結(jié)合蛋白（heart fattyacid-blinding protein，H-FABP），評(píng)價(jià)其對(duì)膿毒癥患者心肌損傷的鑒別價(jià)值和預(yù)后判斷意義。
　　 方法：以天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)治療病房2008年12月一2009年11月收治的患者為研究對(duì)象，排除近7天內(nèi)有急性心肌梗死，胸外心臟按壓心肺復(fù)蘇，除顫，直流電復(fù)律，胸部創(chuàng)傷，開胸手術(shù)，心肌炎，慢性腎功能不全及肌肉性疾病的患者。選取符合

2、2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS聯(lián)席會(huì)議提出的膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的66例膿毒癥患者為病例組，對(duì)照組30例為同期住院的非膿毒癥患者。記錄患者性別、年齡、原發(fā)疾病、生命體征、器官衰竭數(shù)、住院時(shí)間和預(yù)后，所有患者在入院6小時(shí)內(nèi)取血測(cè)定全血H-FABP陽(yáng)性率、血清TNF-α和cTNI。入院24小時(shí)內(nèi)取血測(cè)定血常規(guī)、肝腎功能，電解質(zhì)、動(dòng)脈血?dú)夂虲RP。根據(jù)入院當(dāng)日最差臨床及生化指標(biāo)計(jì)算急性生理學(xué)及慢性健康評(píng)分Ⅱ（acute P

3、hysiologyand chronic health evaluation，APACHEⅡ）。根據(jù)是否存在器官功能不全將病例組患者分為膿毒癥組和嚴(yán)重膿毒癥組；根據(jù)H-FABP檢測(cè)結(jié)果，將患者分為H-FABP陽(yáng)性組和陰性組；據(jù)預(yù)后分為存活組和死亡組。所有資料均由SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，正態(tài)分布的計(jì)量資料用以x±s表示，非正態(tài)分布的計(jì)量資料用中位數(shù)，最大值，最小值表示，計(jì)數(shù)資料用率表示。正態(tài)分布的計(jì)量資料兩組間比較用t檢驗(yàn)，

4、三組間比較用方差分析，非正態(tài)分布的計(jì)量資料用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料如率的比較采用卡方檢驗(yàn)，相關(guān)分析用Pearson相關(guān)，對(duì)單因素分析有意義的指標(biāo)再進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，篩選出對(duì)判斷膿毒癥患者預(yù)后有意義的指標(biāo)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果:1.嚴(yán)重膿毒癥組和膿毒癥組與對(duì)照組比較H-FABP陽(yáng)性率、cTnI、TNF-α水平、APACHEⅡ評(píng)分、病死率明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；嚴(yán)重膿毒癥組與

5、膿毒癥組比較H-FABP陽(yáng)性率、cTnI、TNF-α水平、APACHEⅡ評(píng)分、病死率明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2.H-FABP陽(yáng)性組cTnI、TNF-α、CRP水平、器官功能不全發(fā)生率、病死率較H-FABP陰性組增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。3.死亡組較存活組H-FABP陽(yáng)性率、cTnI、TNF-α和CRP水平增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。4.相關(guān)分析示H-FABP與TNF-α、CRP、cTnI、A

6、PACHEⅡ評(píng)分呈明顯正相關(guān)，r值分別為0.461、0.511、0.335、0.547，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。5.多因素Logistic回歸分析示MODS評(píng)分、臟衰數(shù)目、APACHEⅡ評(píng)分、TNF-α水平是膿毒癥患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　 結(jié)論：
　　 1.定性測(cè)定全血H-FABP可反映膿毒癥患者心肌損傷情況，嚴(yán)重膿毒癥患者的心肌損傷發(fā)生率較高。
　　 2.炎癥反應(yīng)可能在膿毒癥患者心肌損傷發(fā)生中具有一定