脂肪細(xì)胞型脂肪酸結(jié)合蛋白在急性冠脈綜合征患者血漿中改變及臨床意義.pdf

1、目的:脂肪細(xì)胞型脂肪酸結(jié)合蛋白（FABP4）為脂肪酸結(jié)合蛋白超家族中一員，主要由脂肪細(xì)胞及巨噬細(xì)胞分泌，經(jīng)證實(shí)其與代謝綜合征、胰島素抵抗有密切關(guān)系，近來有研究表明其參與炎癥反應(yīng)，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，亦在不穩(wěn)定斑塊中測出其表達(dá)增加。FABP4亦可釋放入血，可通過酶聯(lián)免疫方法測得其血漿水平。有研究表明血漿和斑塊中FABP4高表達(dá)與易損斑塊表現(xiàn)型有關(guān)，與斑塊相關(guān)癥狀和未來不良心血管事件有關(guān)。但其在急性冠脈綜合癥方面未見有相關(guān)研究。本研究

2、假設(shè)FABP4在急性冠脈綜合征（即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定）中的表達(dá)水平增高，探索其臨床意義，試圖探尋急性冠脈綜合征及斑塊不穩(wěn)定新的生物標(biāo)志物，為急性冠脈綜合征防治提供新思路和理論依據(jù)，指導(dǎo)臨床工作。
　　方法：入組2015年1月1日-2015年12月31日在上海市普陀區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科或急診科就診的病人39例，年齡47歲-91歲，根據(jù)患者癥狀、體征及輔助檢查分為急性冠脈綜合征組20例（男10例，女10例；年齡59歲-91歲，平均

3、80.7歲）及非急性冠脈綜合征組19例（男8例，女11例；年齡47歲-84歲，平均69.4歲），征得患者及家屬同意后，取其靜息狀態(tài)下肘靜脈血5ml，經(jīng)2000r/min離心10min，留取上清液保存（-80℃）待測，通過免疫抗體法滴定血漿中FABP4含量，同時(shí)搜集入組患者的病史資料，如性別、年齡、入院時(shí)收縮壓（systolic pressure）、入院時(shí)舒張壓（diastolic pressure）、CRP、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)

4、氨酶（ALT）、尿素氮（BUN）、肌酐（creatinine）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、載脂蛋白A1、載脂蛋白E、載脂蛋白B、游離脂肪酸（FF）、肌鈣蛋白I、CK-MB質(zhì)量、肌紅蛋白、肌酸激酶（CK）、心電圖（SV1+RV5）、心臟超聲左房內(nèi)徑、射血分?jǐn)?shù)等。分析比較兩組FABP4水平差異。
　　結(jié)果：與正常對(duì)照組相比，急性冠脈綜合征組

5、中年齡（80±8歲）、CRP（38.8±44.4）、心肌損傷標(biāo)記物(TNI（13.6±25.3ng/ml），CK-MB質(zhì)量（29.9±38.2 ng/ml），肌紅蛋白（106.8±89.8 ng/ml）)、心肌酶(肌酸激酶（405.1±426.7 U/L）)、糖化血紅蛋白（7.3±1.2）、FABP4（40845.00±26022.17pg/ml）增高；射血分?jǐn)?shù)（52±11）下降；血脂譜包括甘油三酯（TG）[1.3±0.6mmol/l]

6、、總膽固醇（TC）[4.3±1.2 mmol/l]、高密度脂蛋白（HDL）[1.1±0.3mmol/l]、低密度脂蛋白（LDL）[2.7±0.9 mmol/l]、載脂蛋白（Apo）[ApoA（1.1±0.1g/l）, ApoE（40.6±11.8mg/l），載脂蛋白B（0.8±0.2 g/l）]、游離脂肪酸（FF）[0.5±0.2mmol/l]及空腹血糖（5.5±3.2 mmol/l）、有無糖尿病史等無明顯差異。相關(guān)分析顯示血漿FABP

7、4表達(dá)與是否存在急性冠脈綜合征、TNI、BNP及女性有關(guān)，獨(dú)立于其他冠心病危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)論：急性冠脈綜合征患者血漿FABP4表達(dá)水平升高，尤其是女性患者FABP4表達(dá)增高更明顯，且這種升高獨(dú)立于CRP、尿素氮、心血管病危險(xiǎn)因素等，與TNI對(duì)急性冠脈綜合征診斷有相似作用。提示周圍血中FABP4水平可能成為斑塊不穩(wěn)定性、急性冠脈綜合癥新的生物學(xué)標(biāo)記物。亞組分析顯示女性患者血漿FABP4顯著高于男性、女性患者FABP4的臨床意義是否