腦挫裂傷患者血清心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白的變化及臨床意義.pdf

1、目的:腦挫裂傷患者出現(xiàn)腦心綜合征時(shí)心臟損害表現(xiàn)具有多樣性,如心律失常、心肌缺血、假性心肌梗死、心力衰竭甚至心搏驟停等一系列心臟損害并發(fā)癥。國(guó)內(nèi)外臨床及實(shí)驗(yàn)相繼做了相應(yīng)的心電圖、心肌酶譜、超聲心動(dòng)圖和心肌病理組織學(xué)等異常改變研究。本實(shí)驗(yàn)探討血清心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白(H-FABP)在腦挫裂傷患者中的變化及臨床意義;
　　 方法:以中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院神經(jīng)外科病房2009年12月-2010年10月收治的腦挫裂傷患者(通過(guò)受傷后的頭部CT

2、掃描進(jìn)行診斷)為研究對(duì)象,排除近1周內(nèi)有急性心肌梗死,胸外心臟按壓心肺復(fù)蘇,心臟電除顫,心臟直流電復(fù)律,胸部嚴(yán)重創(chuàng)傷,開(kāi)胸(心)手術(shù),心肌炎,慢性腎功能不全及肌肉性疾病的患者。40例腦挫裂傷患者按GCS評(píng)分進(jìn)行分組,A組:3～4分8例,B組:5～6分8例,C組:7～8分8例,D組:9～12分8例,E組:13～15分8例,分別于受傷后3h、6h、12h、24h、第3天、第5天、第7天、第14天抽取患者的血液,用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA法

3、)進(jìn)行血清心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白(H-FABP)的定量檢查。同時(shí)另取8例正常人作為對(duì)照(F組)。對(duì)患者抽血進(jìn)行H-FABP檢測(cè)的同時(shí)進(jìn)行GCS評(píng)分判斷,運(yùn)用格拉斯哥預(yù)后評(píng)分(Glasgowoutcome scale,GOS)對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行3月的隨訪觀察,判斷預(yù)后的情況;
　　 結(jié)果:(1)14天內(nèi)不同實(shí)驗(yàn)研究組的H-FABP平均濃度分別為:A組:31-6±3.4ng/1;B組:26.5±4.1ng/1;C組:20.4±3.7ng

4、/l:D組:12.8±4.3ng/l;E組:4.5±4.2ng/1;正常對(duì)照組(F組)H-FABP平均濃度為:1.2±0.4ng/1。實(shí)驗(yàn)組H-FABP表達(dá)水平均明顯高于正常對(duì)照組,差異具有顯著性(P＜0.01);病情越嚴(yán)重(GCS評(píng)分越低),患者的H-FABP平均濃度越高,兩者呈正相關(guān)性。(2)3小時(shí)時(shí)檢測(cè)到患者H-FABP平均濃度為:9.2±2.4ng/1;6小時(shí)為:16.3±1.8ng/1;12小時(shí)為:23.6±4.5ng/1;2

5、4小時(shí)為:32.6±4.8ng/1;3天時(shí)為:25.8±3.4ng/1;5天時(shí)為:13.6±2.7ng/1;7天時(shí)為:8.3±3.1ng/1;14天時(shí)為:4.2±2.6ng/1;所有各時(shí)間點(diǎn)檢測(cè)濃度均明顯高于同一時(shí)間點(diǎn)正常人(P＜0.01)。(3)在傷后24小時(shí)內(nèi)A～E組患者H-FABP濃度均明顯增高,24小時(shí)達(dá)最高值,以A組增高最明顯,GCS評(píng)分越低,H-FABP增高越明顯。說(shuō)明病情越嚴(yán)重,機(jī)體出現(xiàn)心臟損害越明顯;同時(shí)24小時(shí)后H-F

6、ABP濃度在逐漸下降的過(guò)程中,E組下降最快,7天時(shí)基本達(dá)正常水平,A組下降最緩慢,持續(xù)增高的時(shí)間最長(zhǎng);同時(shí)病情越嚴(yán)重(GCS評(píng)分越低),H-FABP增高的時(shí)間越長(zhǎng),持續(xù)出現(xiàn)心臟損害的時(shí)間越長(zhǎng);(4)分別對(duì)不同的實(shí)驗(yàn)組運(yùn)用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)方差分析及t檢驗(yàn),P值均小于0.05;同時(shí)GCS評(píng)分相差越大,t值越高,P值越小。進(jìn)一步說(shuō)明病情越重,H-FABP增高程度越高,持續(xù)增高時(shí)間越長(zhǎng)(P＜0.05);(5)運(yùn)用GOS進(jìn)行預(yù)后判斷,發(fā)現(xiàn)A