創(chuàng)傷患者血清leptin及l(fā)eptin-R水平變化及臨床意義研究.pdf

1、目的： 瘦素(leptin)是脂肪細(xì)胞衍生的、肥胖基因(ob基因)碥碼的非糖基多肽類激素，分子量大小約16kDa，已被證實(shí)有廣泛的生物學(xué)效應(yīng)，在能量代謝、神經(jīng)內(nèi)分泌功能、血管生成、骨生成及生殖等方面起著非常重要的作用。近年來的研究中，leptin被認(rèn)為有重要的促炎作用參與機(jī)體的免疫調(diào)節(jié)，與胰島素、糖皮質(zhì)激素及多種細(xì)胞因子(cytokines，CKs)如IL-1、IL-2、IL-6、IL-10及TNF-α等存在聯(lián)系，通過與位于下丘

2、腦的特異性受體(leptin-recepter，leptin-R)結(jié)合在應(yīng)激狀態(tài)下發(fā)揮重要作用。創(chuàng)傷后機(jī)體在急性應(yīng)激階段及后期功能恢復(fù)過程中，其生理病理功能的改變與上述lepitn所表現(xiàn)出的生物學(xué)效應(yīng)有關(guān)。如果能明確leptin在創(chuàng)傷后的變化規(guī)律及作用機(jī)理，調(diào)節(jié)其創(chuàng)傷后血液中的水平能影響創(chuàng)傷后機(jī)體的病理生理過程，對提高創(chuàng)傷救治水平具有重要的意義。本文通過觀察創(chuàng)傷后患者外周血中l(wèi)eptin及l(fā)eptin-R水平的變化，分析其與臨床指標(biāo)及創(chuàng)

3、傷并發(fā)癥的相互關(guān)系，初步探討leptin及l(fā)eptin-R在創(chuàng)傷后機(jī)體恢復(fù)過程中發(fā)揮作用的機(jī)制及臨床意義，為leptin在創(chuàng)傷救治中的應(yīng)用提供理論基礎(chǔ)。 方法： 前瞻性收集我院創(chuàng)傷外科2007年7月～2008年3月收治的52例創(chuàng)傷患者，記錄年齡、性別、致傷機(jī)制、損傷部位，記錄創(chuàng)傷并發(fā)癥，包括系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)、膿毒癥、多器官功能

4、障礙綜合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)。依據(jù)簡明損傷定級標(biāo)準(zhǔn)-損傷嚴(yán)重度評分(AIS-ISS，2005版)將患者分為3組：①輕傷組(ISS<16或AIS<2)，21例；②重傷組(16≤ISS<25或AIS=3)，17例；③嚴(yán)重傷組(ISS≥25或AIS>3)，14例。同時(shí)采集患者入院第1天(DI)、第3天(D3)、第6天(D6)的外周靜脈血標(biāo)本；另外，選取健康成年人7人作對照組，采

5、集空腹外周靜脈血。將所采集外周靜脈血靜置半小時(shí)后，3200rpm離心15min后提取血清，分裝標(biāo)記后置于-70℃保存待測。所有標(biāo)本采集完成后采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測定血清leptin及Ieptin-R的濃度。 結(jié)果： 各組患者性別、年齡無明顯差別?；颊咦≡禾鞌?shù)、ICU天數(shù)、機(jī)械通氣天數(shù)嚴(yán)重傷組較重傷組、重傷組較輕傷組明顯延長(P<0.05)；共發(fā)生創(chuàng)傷并發(fā)癥44例，其中SIRS29例、膿毒癥11例、MODS4例

6、，創(chuàng)傷并發(fā)癥發(fā)生率隨創(chuàng)傷嚴(yán)重程度加重而增加，重傷組較輕傷組的發(fā)生率增高(P<0.05)，嚴(yán)重傷組較重傷組、輕傷組均增高(P<0.05)。死亡2例：l例死于嚴(yán)重顱腦損傷，1例死于失血性休克，均為嚴(yán)重傷組。 創(chuàng)傷后leptin及l(fā)eptin-R逐漸升高，創(chuàng)傷后各時(shí)相點(diǎn)患者血清leptin水平較對照組升高(P<0.05)，第3天達(dá)到高峰后開始下降，第6天時(shí)leptin水平明顯低于第3天(P<0.05)；創(chuàng)傷后leptin-R水平在各時(shí)

7、相點(diǎn)均高于對照組(P<0.05)，呈逐漸升高的趨勢，第6天時(shí)較第1天和第3天明顯增高(P<0.01)。 Leptin水平隨創(chuàng)傷程度加重而升高，第1天時(shí)重傷組較輕傷組高(P<0.05)，嚴(yán)重傷組較其它各組顯著增高(P<0.05)；第3天輕傷組較對照組升高(P<0.05)，重傷組較輕傷組增高明顯(P<0.05)，嚴(yán)重傷組較重傷組顯著升高(P<0.01)；第6天時(shí)重傷組較對照組高(P<0.05)，嚴(yán)重傷組較其它各組仍呈顯著增高(P<

8、0.05)。 leptin-R水平隨創(chuàng)傷程度加重而升高，輕傷組較對照組高(P<0.05)，重傷組較輕傷組、對照組高(P<0.05)，嚴(yán)重傷組較其它各組均顯著增高(P<0.05)。 創(chuàng)傷并發(fā)癥SIRS、膿毒癥及MODS的發(fā)生率與leptin及l(fā)eptin-R水平呈正相關(guān)(P<0.05)，并隨leptin及l(fā)eptin-R水平升高而增高。 結(jié)論： 1、創(chuàng)傷患者leptin及l(fā)eptin-R水平隨著創(chuàng)傷嚴(yán)重度