急性顱腦創(chuàng)傷患者血清COR、ACTH及血糖的變化.pdf

1、目的：
　　研究顱腦創(chuàng)傷(traumatic brain injury，TBI)患者傷后不同時(shí)間點(diǎn)血清中的皮質(zhì)醇(cortisol，COR)、促腎上腺皮質(zhì)激素(adrenocorticotropin，ACTH)以及血糖水平的變化，了解顱腦創(chuàng)傷后機(jī)體的內(nèi)分泌規(guī)律及血糖變化規(guī)律，為調(diào)控血糖水平及臨床應(yīng)用糖皮質(zhì)激素(glucocorticiods，GCs)提供理論指導(dǎo)。
　　方法：
　　本研究以2010年8月～2011年9月

2、腦外傷后24h以內(nèi)入住天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院及天津環(huán)湖醫(yī)院顱腦創(chuàng)傷搶救中心的165名急性TBI患者為研究對(duì)象，根據(jù)傷情分為重型、中型、輕型實(shí)驗(yàn)組，并以23例健康體檢者為無(wú)應(yīng)激對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比。
　　采用酶放大化學(xué)發(fā)光法測(cè)定血清COR、ACTH，采用葡萄糖氧化酶法測(cè)定血糖水平，用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理(計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn))。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為雙側(cè)，α=0.05。對(duì)無(wú)應(yīng)激對(duì)照組(簡(jiǎn)稱對(duì)照組)、輕中重型TBI應(yīng)激實(shí)

3、驗(yàn)組(簡(jiǎn)稱實(shí)驗(yàn)組)患者血清COR、ACTH及血糖進(jìn)行比較，觀察：不同程度急性TBI后相應(yīng)激素水平、血糖水平的變化；TBI后相應(yīng)激素水平的動(dòng)態(tài)變化，評(píng)價(jià)TBI后的腎上腺皮質(zhì)功能；評(píng)價(jià)不同預(yù)后患者的血糖的控制情況。
　　結(jié)果：
　　1.實(shí)驗(yàn)組165例急性TBI患者傷后24h內(nèi)，COR、ACTH及血糖水平均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，其中，重型實(shí)驗(yàn)組顯著高于輕中型實(shí)驗(yàn)組(P<0.05)，且腦疝組高于未合并腦疝組(P<0.05)

4、。
　　2.在急性TBI后的一周內(nèi)，COR、ACTH及血糖均表現(xiàn)為逐漸下降趨勢(shì)，不同傷情組下降速度不同；其中ACTH下降較迅速，傷后第2日即降至正常水平；COR、血糖下降較為滯后，于傷后第4～5日逐漸降至正常水平，部分合并并發(fā)癥患者出現(xiàn)COR、血糖升高現(xiàn)象，并發(fā)癥控制后2日內(nèi)降至正常水平。
　　3.腦疝組與未腦疝組比較，COR、ACTH及血糖水平均升高(P<0.05)。隨著病情的加重，COR、ACTH及血糖水平均表現(xiàn)為升高，

5、且高于正常水平。
　　4.TBI后手術(shù)組術(shù)前COR、ACTH及血糖高于保守治療組(P<0.05)。但術(shù)后次日手術(shù)組與保守治療組COR、ACTH及血糖水平均無(wú)明顯差異(P>0.05)；手術(shù)組術(shù)后COR、ACTH及血糖低于術(shù)前(P<0.05)，考慮可能與手術(shù)降低顱內(nèi)壓等因素有關(guān)。
　　5.預(yù)后良好組與預(yù)后不良組COR、ACTH及血糖水平均于TBI后下降至正常水平，但預(yù)后良好組COR、血糖恢復(fù)較快，于傷后第2～3日恢復(fù)至正常范圍，

6、預(yù)后不良組在傷后第5日時(shí)恢復(fù)至正常。
　　結(jié)論：
　　1.TBI作為強(qiáng)烈的應(yīng)激源，可以引起HPA軸的迅速激活，表現(xiàn)在COR、ACTH的迅速顯著升高，尤其以重型實(shí)驗(yàn)組增高最為明顯。入院時(shí)患者的病情越重，其COR、血糖增高也越明顯。
　　2.在急性 TBI后，COR、ACTH及血糖迅速升高后均逐漸下降，ACTH由于半衰期較短，傷后第2日迅速降至正常水平；COR、血糖下降較為滯后，于傷后第4～5日逐漸下降至正常水平。

7、　　3.隨著傷情的加重，腦疝組患者血清中COR、ACTH及血糖水平比未腦疝組高。
　　4.創(chuàng)傷后雖然急診手術(shù)在機(jī)體處于應(yīng)激反應(yīng)頂峰時(shí)又增加了一次應(yīng)激刺激，但未進(jìn)一步加重體內(nèi)激素的應(yīng)激反應(yīng)水平，反而有利于應(yīng)激因素的解除。
　　5.創(chuàng)傷后預(yù)后良好組COR恢復(fù)較快，于傷后第2～3日即降至正常范圍，預(yù)后不良組COR恢復(fù)較慢，在傷后第5日時(shí)才降至正常范圍；血糖水平在兩組中下降至正常水平較COR滯后約2～3日。
　　6.TBI急性