急性顱腦外傷患者血清蛋白水平變化及相關(guān)機(jī)制的研究.pdf

1、目的:觀察急性顱腦外傷患者血清總蛋白、白蛋白、白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-a(TNF-a)及內(nèi)毒素水平的變化,初步探討顱腦損傷患者血清蛋白水平變化以及可能與之相關(guān)的發(fā)生機(jī)制,為臨床合理營(yíng)養(yǎng)支持治療,減少繼發(fā)性腦損傷提供參考。
　　 對(duì)象與方法:選擇2008年1月至2011年9月本院神經(jīng)外科收治的顱腦損傷病例65例。選擇標(biāo)準(zhǔn):1.外傷后3天之內(nèi)入院,2.傷后無(wú)大量失血及休克;3.無(wú)嚴(yán)重復(fù)合傷;4.既往無(wú)腦血管疾病、癲癇、

2、糖尿病史,無(wú)心臟、肝臟及腎臟嚴(yán)重疾病病史;5.未合并顱內(nèi)及其他臟器感染;6.年齡在18歲-65歲之間;7.營(yíng)養(yǎng)不良者除外;8.均未使用免疫抑制劑。所有患者傷后均無(wú)持續(xù)高熱、無(wú)多器官功能障礙綜合征,存活在15天以上。入院時(shí)按照Glasgow分級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)給予評(píng)分分組,評(píng)分在3.8分的為重度顱腦損傷,9-12分的為中度顱腦損傷,13分及以上的為輕度顱腦損傷。同時(shí)隨機(jī)抽取我院查體中心與患者相同年齡段的健康人群20例作為對(duì)照組。方法:患者入院后根

3、據(jù)病情給予適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)治療,分別于入院后第2、8、15d早晨空腹經(jīng)靜脈采血,對(duì)照組空腹經(jīng)靜脈采血,立即離心分離血漿,測(cè)定血清血總蛋白、白蛋白和前白蛋白濃度。采用ELISA法測(cè)定血漿IL-6、TSF-a、內(nèi)毒素含量。所收集數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件進(jìn)行處理,統(tǒng)計(jì)描述采用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差表示,以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果:顱腦外傷患者血漿總蛋白、白蛋白水平于入院后第8d降到最低,到第15d有所升高,但仍低于正常水平。重度顱

4、腦損傷組的血清總蛋白水平顯著低于輕度顱腦損傷組和對(duì)照組(P＜0.05);重度顱腦損傷患者的白蛋白水平最低為28.93±5.19g/L,顯著低于其他各組(P＜0.05);中度組在第8d顯著低于輕度組(p＜0.05)。患者血清前g蛋白水平在入院后第2d重度組顯著低于對(duì)照組和輕度組(P＜0.05),與中度組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),第8d時(shí)重度組血清前白蛋白水平顯著低于中度組和輕度組(p＜0.05),第15d時(shí)雖重度組前白蛋白水平

5、低于其它各組,但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＞0.05)。
　　 與正常對(duì)照組相比,各組的顱腦損傷患者的血清IL-6、TNF-a、內(nèi)毒素水平均有增高。血清TNF-a、內(nèi)毒素水平在入院后第2d達(dá)到最高峰,IL-6水平于入院后第8d達(dá)到高峰。重度顱腦損傷組的血清IL-6、TNF-a、內(nèi)毒素含量最高分別升至為0.34±0.03μg/L、2.28±0.14μg/L、49.83±5.16ng/L,較對(duì)照組、輕度組及中度組升高顯著(p＜0.05),中度

6、組血清IL-6、TNF-a、內(nèi)毒素水平較對(duì)照組、輕度組顯著升高(p＜0.05),其他各組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＞0.05)。
　　 偏相關(guān)分析顯示,血漿IL-6、TNF-a、內(nèi)毒素水平與總蛋白、白蛋白水平呈顯著的負(fù)相關(guān)(p＜0.05)。
　　 結(jié)論:急性顱腦外傷后,血漿蛋白水平下降,與顱腦損傷程度密切相關(guān)。
　　 急性顱腦外傷后,機(jī)體IL-6、TNF-a和內(nèi)毒素水平明顯增高,損傷程度越重,增高越明顯。