vWF活性和ADAMTS13活性在膿毒癥患者中的臨床意義.pdf

1、目的：
　　膿毒癥(severe sepsis)和膿毒性休克(sepsis shock)是各種感染性疾病嚴(yán)重階段的最終表現(xiàn),目前仍然是危重病人死亡的主要原因之一。本課題旨在研究和探討血管性假血友病因子(von Willebrand factor,vWF)和含I型血小板結(jié)合蛋白基序的解聚蛋白樣金屬蛋白酶(A disintegrin-like and metalloprotease with thrombospondin type 1

2、 motif,vWF裂解酶,ADAMTS13)的活性在膿毒性休克和膿毒癥患者中的臨床意義。
　　方法：
　　納入符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的膿毒性休克或膿毒癥患者40例為實(shí)驗(yàn)組,隨機(jī)選取同期健康體檢患者20例為對(duì)照組,實(shí)驗(yàn)組又細(xì)分為存活組20例和死亡組20例,記錄其一般情況及入組時(shí)APACHEII評(píng)分,并觀察其發(fā)展成多臟器功能障礙綜合癥(MODS)的趨勢(shì)及累及的器官數(shù),于發(fā)病第1、3、5、7天分別運(yùn)用ELISA法檢測(cè)其血漿vWF活性及AD

3、AMTS13活性,同時(shí)計(jì)算其比值,應(yīng)用SPSS13.0軟件統(tǒng)計(jì),各計(jì)量資料數(shù)據(jù)均采用x±SD表示,各樣本均數(shù)用方差分析、受試者工作特征(receiver oper—ating characteristic,ROC)曲線分析、參數(shù)間進(jìn)行Spearman相關(guān)分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,進(jìn)行組間及組內(nèi)比較。并繪制工作者標(biāo)準(zhǔn)曲線(ROC曲線)探討vWF活性、ADAMTS13活性及兩者比值與患者APACHEII評(píng)分、發(fā)生臟器功能不全或衰

4、竭的數(shù)目之間的相關(guān)性。
　　結(jié)果：
　　納入實(shí)驗(yàn)組患者40例,病死率50％,在第1、3、5、7d四個(gè)時(shí)間點(diǎn)上,實(shí)驗(yàn)組的vWF活性均明顯高于對(duì)照組(P<0.01),實(shí)驗(yàn)組內(nèi)死亡組明顯高于存活組(P<0.01);實(shí)驗(yàn)組的ADAMTS13活性均明顯低于對(duì)照組(P<0.01),實(shí)驗(yàn)組內(nèi)死亡組明顯低于存活組(P<0.01);實(shí)驗(yàn)組內(nèi)死亡組APACHEII評(píng)分明顯高于存活組(P<0.01);從vWF活性/ADAMTS13活性來(lái)看,實(shí)驗(yàn)組

5、中死亡組明顯高于存活組(P<0.01)。實(shí)驗(yàn)組二組內(nèi)四個(gè)時(shí)間段比較,存活組在第三天vWF活性升高、ADAMTS13活性下降、APACHEII評(píng)分升高、VWF/ADAMTS13比值升高,而在第5天和第7天又出現(xiàn)vWF活性持續(xù)下降、ADAMTS13活性持續(xù)升高、APACHEII評(píng)分、VWF/ADAMTS13比值持續(xù)下降,死亡組則呈現(xiàn)vWF活性持續(xù)上升、ADAMTS13活性持續(xù)下降、APACHEII評(píng)分持續(xù)升高、vWF/ADAMTS13比值持

6、續(xù)升高(P<0.01)。40例實(shí)驗(yàn)組患者的平均vWF活性、vWF活性/ADAMTS13活性與APACHEII評(píng)分和與發(fā)生的臟器功能衰竭的數(shù)目呈正相關(guān)(P<0.01),而ADAMTS13活性則與APACHEII評(píng)分、與發(fā)生的臟器功能衰竭的數(shù)目呈負(fù)相關(guān)(P<0.01);從ROC曲線分析,vWF活性/ADAMTS13活性AUC大于單獨(dú)的vWF活性和ADAMTS13活性,提示能更好的預(yù)測(cè)患者的預(yù)后(P<0.01)。同時(shí)應(yīng)用ROC曲線評(píng)價(jià)vWF活

7、性、ADAMTS-13活性、vWF/ADAMTS13比值對(duì)發(fā)生臟器衰竭的嚴(yán)重程度(臟器衰竭的數(shù)目)評(píng)估價(jià)值,發(fā)現(xiàn)vWF/ADAMTS13比值對(duì)患者發(fā)生臟器衰竭的嚴(yán)重程度具有更高的預(yù)測(cè)價(jià)值(P<0.01)。
　　結(jié)論：
　　vWF活性、ADAMTS13活性及其兩者比值均是判斷膿毒性休克和膿毒癥患者預(yù)后的可靠指標(biāo)。在膿毒癥的病理過(guò)程中,此三者數(shù)值的變化與疾病嚴(yán)重程度密切相關(guān),即vWF活性的升高、ADAMTS13活性的降低、vWF