膿毒癥患者血清NT-proBNP水平檢測臨床意義的研究.pdf_第1頁
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文檔簡介

1、目的:膿毒癥(Sepsis)是嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷、休克、重度感染等臨床急危重患者的嚴(yán)重并發(fā)癥,是全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)合并感染,其發(fā)生、發(fā)展,與感染、炎癥、免疫和凝血系統(tǒng)功能改變等因素有密切的關(guān)系。膿毒癥病情進展迅速,病死率高,治療費用驚人。
   早期預(yù)測膿毒癥的發(fā)生發(fā)展,實施早期干預(yù)措施,是降低膿毒癥發(fā)病及其病死率的關(guān)鍵。關(guān)于膿毒癥早期監(jiān)測以及預(yù)后的指標(biāo),臨床上有很多方面的研究。目前,廣泛采用的血清學(xué)預(yù)警指標(biāo)有血清

2、降鈣素原(PCT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、蛋白C(PC)/活化蛋白C(APC)等。血清NT-proBNP是被廣泛用于心血管領(lǐng)域的研究指標(biāo)。隨著人們對其認識的深入,血清NT-proBNP在膿毒癥中得到越來越多的研究。本文通過動態(tài)觀察膿毒癥患者血清NT-proBNP水平,探討其在膿毒癥中的意義。
   方法:
   1.選擇2009年5月~2009年12月收住大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診及內(nèi)科重癥監(jiān)護病房(ICU)的47例膿

3、毒癥患者為研究對象,進一步分為非嚴(yán)重膿毒癥組(25例)、嚴(yán)重膿毒癥/膿毒癥休克組(22例),根據(jù)28天是否死亡分為存活組(27例)與死亡組(20例);并選擇與一般感染組患者(18例)及健康組人群(17例)作比較。一般感染組患者為存在感染而未發(fā)生膿毒癥。
   2.采用Roche proBNP試劑盒,用電化學(xué)發(fā)光法在Roche Elecsys全自動生化分析儀上分別測定各組研究對象于入院時、入院12小時、入院24小時、入院72小時的

4、血清NT-proBNP水平。并同時動態(tài)觀察相同時間點各組的血清PCT水平、血清CRP水平,以及測定入院時、入院1周的左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)及評估急性生理和慢性健康狀況評分(APACHEⅡ評分)。
   結(jié)果:
   1.各組患者血清NT-proBNP水平均呈正態(tài)型分布,(47例)膿毒癥組患者與(18例)一般感染組患者及(17例)健康人群入院時血NT-proBNP水平比較發(fā)現(xiàn)膿毒癥組患者血清NT-proBNP水平明顯高于

5、其它二組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F入院時=53.068,P<0.01):同樣發(fā)現(xiàn)對膿毒癥組患者與一般感染組患者及健康人群入院時行一般炎癥指標(biāo)(PCT、CRP)及急性生理和慢性健康狀況評分(APACHEⅡ評分)比較,膿毒癥患者血清PCT、血清CRP、及APACHEⅡ評分明顯升高,差異有顯著性(F血清PCT=68.046、F血清CRP=57.031、FAPACHEⅡ評分=281.643,P<0.05)。
   2.采用Pearson相關(guān)

6、分析法對所有82例觀察對象第一次檢測的血清
   NT-proBNP水平與血清PCT水平、血清CRP水平、APACHEⅡ評分做相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn):血清NT-proBNP水平與血清PCT水平呈正相關(guān)(r血清PCT=0.956,P<0.05);血清NT-proBNP水平與血清CRP水平呈正相關(guān)(r血清CRP=0.926,P<0.05);血清NT-proBNP水平與APACHEⅡ評分呈正相關(guān)(rAPACHEⅡ評分=0.87,P<0.05)

7、。
   3.采用Dunnett T3法做兩兩比較的方差分析發(fā)現(xiàn):嚴(yán)重膿毒癥/膿毒癥休克組(22例)患者較非嚴(yán)重膿毒癥組(25例)血清NT-proBNP水平明顯升高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。一般感染組患者與健康人群組血清NT-proBNP水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
   4.采用兩樣本比較的t檢驗分析法發(fā)現(xiàn):膿毒癥患者死亡組與存活組相比,不同時間點檢測的血清NT-proBNP水平有差異,死亡組

8、均高于存活組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t入院時=3.761、t入院12h=4.924、t入院24h=4.801、t入院72h=5.129,P均<0.01);不同時間點檢測的血清PCT水平有差異,死亡組高于存活組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t入院時=3.372、t入院12h=3.357、t入院24h=3.649、t入院72h=4.196,P均<0.01);不同時間點檢測的血清CRP水平有差異,死亡組高于存活組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t入院時=3.273、t

9、入院12h=3.357、t入院24h=3.649、t入院72h=4.196,P均<0.01);入院時APACHEⅡ評分比較,死亡組高于存活組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t入院時=3.369,P<0.01),而入院1周后復(fù)查LVEF≤40%發(fā)生率與存活組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(X2=0.215,P>0.05)。
   5.進一步對膿毒癥患者ICU死亡行多因素logistic分析,分析結(jié)果表明:在年齡、性別、血清PCT、血清CPR、APACH

10、EⅡ評分及入院時、入院12小時、入院24小時、入院72小時NT-proBNP水平諸因素中,對死亡有顯著影響的變量是入院72小時NT-proBNP水平、PCT、APACHEⅡ評分;P值分別為PNT.proBNP=0.038、P PCT=0.043、P APACHEⅡ評分=0.047。
   6.血清NT-proBNP水平與膿毒癥患者28天死亡率的ROC曲線分析發(fā)現(xiàn):入院時、入院12小時、入院24小時、入院72小時各時間點的ROC曲

11、線下面積以及置信區(qū)間分別為(入院時面積:0.80295%置信區(qū)間0.678-0.926、入院12小時面積為:0.83795%置信區(qū)間0.723-0.951、入院24小時面積為:0.83995%置信區(qū)間0.726-0.951、入院72小時面積為:0.89895%置信區(qū)間0.814-0.982,P均<0.01)根據(jù)各時間點的曲線下面積得出血清NT-proBNP診斷膿毒癥28天死亡有較高的準(zhǔn)確性,可以用來評估膿毒癥患者的預(yù)后;繼續(xù)分析發(fā)現(xiàn)入院

12、72小時血清NT-proBNP診斷膿毒癥28天死亡率的ROC曲線下面積最大(0.898),說明入院72小時血清NT-proBNP水平是預(yù)測膿毒癥28天內(nèi)死亡獨立的十分有意義的血清學(xué)標(biāo)志物。進一步分析血清NT-proBNP的最佳的診斷界限值(cut-off point)為:入院72小時血清NT-proBNP2040.2 pg/ml,其診斷膿毒癥28天死亡的靈敏度為(95%)、特異度為(70.4%)。
   結(jié)論:綜上所述,膿毒癥患

13、者血清NT-proBNP水平較一般感染組及健康人群明顯升高,可能是由于重度感染以及存在多臟器功能不全造成。血清NT-proBNP與血清PCT、CPR水平及APACHEⅡ評分呈正相關(guān),血清NT-proBNP水平變化有助于評估膿毒癥病情嚴(yán)重程度以及預(yù)后判斷,相比于數(shù)據(jù)采集困難的APACHEⅡ評分等預(yù)后指標(biāo),NT-proBNP檢測具有快捷、簡便的特點,NT-proBNP未來可能在評估膿毒癥疾病的嚴(yán)重程度和患者死亡的危險性方面具有重要意義,NT

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