膿毒癥患兒血漿皮質(zhì)醇監(jiān)測的臨床意義.pdf

1、目的：探討膿毒癥患兒血漿皮質(zhì)醇晝夜變化特點以及皮質(zhì)醇對膿毒癥患兒嚴(yán)重程度和預(yù)后評估的臨床意義。
　　方法：2014.9.1-2015.4.1入住湖南省兒童醫(yī)院PICU診斷膿毒癥，年齡﹥2月，排除腎上腺基礎(chǔ)疾病、近期使用糖皮質(zhì)激素或白蛋白25g/l。對79例納入研究對象入院24小時內(nèi)8:00、16:00、0:00抽靜脈血1ml，用化學(xué)發(fā)光法測定血漿Cor，根據(jù)膿毒癥2012年指南分為普通膿毒癥組54例、嚴(yán)重膿毒癥25例（包括膿毒性休

2、克11例）；根據(jù)預(yù)后分為存活組64例、死亡組15例；根據(jù)PCIS分為PCIS≥80分組26例、PCIS71-79分組45例、≤70分組8例；根據(jù)Cor水平分為Cor≤22.4μg/dl組32例，22.4μg/dl＜Cor＜45μg/dl組31例，Cor≥45μg/dl組16例；根據(jù)器官衰竭個數(shù)分為0個器官衰竭組46例、1-2個器官衰竭組16例、≥3個器官衰竭組17例。另外同期體檢患者15例在家屬知情同意下為對照組。探討膿毒癥患兒不同時間

3、點 Cor水平變化。分析不同病情、器官衰竭個數(shù)、預(yù)后Cor水平變化。Spearman's相關(guān)性分析判斷Cor與PCT、Lac、PCIS的相關(guān)性。Logistic回歸分析探究膿毒癥患兒預(yù)后的危險因素。
　　結(jié)果：
　　1.同一時間點，膿毒癥患兒Cor24.65（16.31-38.52）μg/dl明顯高于對照組14.42（7.23-20.00）μg/dl，P<0.05；嚴(yán)重膿毒癥患兒Cor52.72（28.02-61.29）μg

4、/dl較普通膿毒癥Cor20.30（13.27-30.93）μg/dl 患兒顯著增高，有顯著差異，P<0.01；膿毒癥患兒死亡組 Cor56.42（38.00-61.90）μg/dl高于存活組Cor23.83（14.39-31.90）μg/dl， P<0.01。在不同時間點，對照組和普通膿毒癥組3個時間點（8:00-16:00-0:00）Cor中位數(shù)逐漸下降，3點間Cor水平比較有統(tǒng)計學(xué)意義（F=22.098、8.205，P=

5、0.000、0.017）。對照組、普通膿毒癥組8:00、16:00高于0：00，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05）。嚴(yán)重膿毒癥組不同時間點比較無統(tǒng)計學(xué)意義（F=0.255，P=0.880）。
　　2.通過Spearman's相關(guān)性分析得出，膿毒癥患兒Cor（00:00）與PCT、Lac、PCIS評分的相關(guān)性分析：r分別為0.398、0.501、-0.625。
　　3.以死亡為因變量，膿毒癥患者預(yù)后因素的為協(xié)變量，進行二分類lo

6、gistic分析發(fā)現(xiàn)Cor是評價膿毒癥患兒預(yù)后的獨立危險因素。
　　4.膿毒癥患兒預(yù)后因素的ROC曲線分析，PCIS評分、、PCT、Lac、Cor（8:00）、及曲線下面積分別為0.846、0.729、0.772、0.876，且在Cor=35.6μg/dl截點值靈敏度和特異度分別為0.929、0.831。3個點血漿CorROC曲線分析：Cor8:00、16:00、0:00ROC曲線曲線下面積分別是0.876、0.904、0.914