合并真菌的復(fù)合菌膿毒癥患者的臨床研究.pdf

1、目的： (1)明確ICU(intensive care unit)膿毒癥合并MODS(multiple organ dysfunction syndrome)患者病原譜、菌群分布變化，為臨床經(jīng)驗性使用抗菌藥物提供依據(jù)。 (2)探討ICU合并真菌復(fù)合菌膿毒癥患者的臨床特點和易患因素，指導(dǎo)臨床ICU重癥感染的預(yù)防和治療。 (3)檢測合并真菌復(fù)合菌膿毒癥患者即真菌混合組、細菌組及正常對照組外周血血清腫瘤壞死因子-a(t

2、umor necrosis factor-a,TNF-a)，脂多糖(lipopolysacharide，LPS)及單核細胞表面HLA-DR(human leukocyte antigen-DR)抗原表達水平及(1→3)-B-D-葡聚糖含量，探討諸因子之間及其與預(yù)后的關(guān)聯(lián)，為從膿毒癥發(fā)病機制著手研究其治療措施提供方向。 方法：收集膿毒癥合并MODS患者73例作為試驗對象。根據(jù)患者感染情況分為細菌組和真菌混合組。制定統(tǒng)一的病例觀察表

3、，主要觀察指標包括性別、年齡、住ICU的轉(zhuǎn)歸，住ICU天數(shù)，發(fā)生MODS時的感染細菌及真菌種類和數(shù)量、感染部位、運用抗生素種類及時間、是否使用呼吸機，有無深靜脈置管，全部患者在進入ICU后當天記錄各項生理指標的最差值，進行APACHE II(The acute physiology and chronic health evaluation II score)評分，評價其病情嚴重程度。全部患者于XICU當天、正常對照組于晨8點在前臂肱靜

4、脈處抽取靜脈血10mL檢測外周血血清TNF-a、LPS、單核細胞表面HLA-DR抗原及血清B葡聚糖水平。比較細菌組和真菌混合組臨床觀察各項指標及血清TNF-a、內(nèi)毒素、單核細胞表面HLA-DR及血清B葡聚糖水平，歸納合并真菌復(fù)合菌膿毒癥患者的臨床特點。探討合并真菌復(fù)合菌膿毒癥患者血清TNF-a、LPS、HLA-DR抗原及血清B葡聚糖水平之間的關(guān)聯(lián)及與其預(yù)后的關(guān)系。 結(jié)果： (1)我ICU病房2004年3月-2006年3月

5、統(tǒng)計病原菌共計246株，其中革蘭氏陰性桿菌128株占52.03％，革蘭氏陽性球菌87株占35.36％，真菌31株占12.60％。 2000年3月-2002年3月統(tǒng)計ICU病房病原菌343株，其中(3<'->223株占65.01％，G<'+>101株占29.45％，真菌19株占5.54％。 (2)真菌混合組與細菌組相比住ICU時間長，APACHE II評分高，臟衰數(shù)多，抗生素使用天數(shù)長，接受外科手術(shù)者比率高，呼吸機使用率高

6、，病死率高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 (3)膿毒癥患者細菌組、真菌混合組血清LPS、TNF-a濃度均高于對照組，真菌混合組患者血清LPS、TNF-a濃度高于細菌組，有顯著性差異(P<0.01．)；膿毒癥患者細菌組、真菌混合組血清HLA-DR濃度低于對照組，有顯著性差異(P<0.01)，細菌組與真菌混合組患者血清HLA-DR濃度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。 (4)合并真菌復(fù)合茵膿毒癥患者隨著血漿(1→3)-

7、B-D-葡聚糖水平的升高，血清TNF-a、LPS水平升高，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；單核細胞表面HLA-DR表達水平降低，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.01)。 結(jié)論： 1．近兩年來我ICU病房感染病原菌G<'->菌仍占主要地位，但G<'+>菌和真菌感染呈上升趨勢。 2．合并真菌復(fù)合菌膿毒癥患者與細菌膿毒癥患者相比臨床特征有住IC=U時間長，APACHE II評分高，臟衰數(shù)多，抗生素使用天數(shù)長，接受外