下腔靜脈塌陷率評估膿毒癥患者液體平衡的臨床價值.pdf

1、目的：觀察不同液體平衡狀態(tài)對集束化治療后膿毒癥患者臨床預后的影響，進而探討下腔靜脈塌陷率評估膿毒癥患者液體平衡的臨床價值。
　　方法：選擇2013年10月～2014年8月我院集束化治療后膿毒癥患者94例，記錄患者入院治療3 d內(nèi)液體出入量，計算每天24 h液體出入量分析液體平衡狀況，以患者入院治療3d內(nèi)是否出現(xiàn)液體負平衡分為正平衡及負平衡組。記錄患者入院24 h內(nèi)生命體征及臨床資料，選取24 h內(nèi)最差指標計算APACHEⅡ評分。記

2、錄患者一般資料、基礎(chǔ)疾病情況、實驗室指標、住院天數(shù)、嚴重膿毒癥發(fā)生率、MODS發(fā)生率、病死率等，觀察不同液體平衡狀態(tài)對集束化治療后膿毒癥患者臨床預后的影響。患者入院24 h內(nèi)均接受德國西門子ACUSON sequoia512彩色多普勒超聲心動圖檢查，測算患者每搏輸出量、心輸出量、射血分數(shù)等，記錄患者心率、平均動脈壓，于患者入院治療3d內(nèi)每天早晚八點及出現(xiàn)液體負平衡24h后經(jīng)胸超聲心動圖測量下腔靜脈呼氣末和吸氣末內(nèi)徑，計算下腔靜脈塌陷率，

3、繪制受試者工作特征曲線并計算曲線下面積，分析下腔靜脈塌陷率評估膿毒癥患者液體平衡的臨床價值。
　　結(jié)果：液體正平衡組液體入量（3565.40±1201.65）ml、出量（2370.43±813.87） ml，液體負平衡組分別為（2270.09±968.64）ml、（3094.26±1089.65）ml，兩組液體入量、出量相比，均P<0.05；液體正平衡組APACHEⅡ評分（13.87±6.33）分，液體負平衡組為（11.00±5.

4、12）分，兩組APACHEⅡ評分相比，P<0.05；液體正平衡組發(fā)生嚴重膿毒癥16例（69.57％）、發(fā)生MODS11例（64.71%）、死亡16例（84.21%），液體負平衡組分別為7例（30.43%）、6例（35.29%）、3例（15.79%），兩組嚴重膿毒癥發(fā)生率、MODS發(fā)生率及病死率相比，均P<0.05；液體正平衡組性別、年齡、住院天數(shù)、基礎(chǔ)疾病發(fā)病率、總蛋白、白蛋白、肌酐與負平衡組比較差異無統(tǒng)計學意義（均 P＞0.05）。液

5、體正平衡組下腔靜脈吸氣末內(nèi)徑（8.98±3.51）mm、下腔靜脈呼氣末內(nèi)徑（16.57±3.48）mm，液體負平衡組分別為（7.57±1.64）mm、（16.77±2.52）mm，兩組下腔靜脈吸氣末內(nèi)徑、呼氣末內(nèi)徑相比，均P>0.05；液體正平衡組下腔靜脈塌陷率（47.60±10.98）%，液體負平衡組為（54.98±5.78）%，與液體正平衡組相比，負平衡組下腔靜脈塌陷率增大，P<0.05；下腔靜脈塌陷率預測液體負平衡的受試者工作特征

6、曲線下面積為0.705，以下腔靜脈塌陷率52.79%為閾值預測液體負平衡的敏感度為72.3%，特異度為61.7%；兩組心率、平均動脈壓、每搏輸出量、心輸出量、射血分數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。
　　結(jié)論：液體平衡狀態(tài)與集束化治療后膿毒癥患者臨床預后密切相關(guān)，持續(xù)液體正平衡病死率增加，負平衡出現(xiàn)可改善膿毒癥患者的臨床預后，與 APACHEⅡ評分的預測結(jié)果具有一致性，且集束化治療后膿毒癥患者在入院3d內(nèi)出現(xiàn)液體負平衡提示