PCT對(duì)膿毒癥患者病情及預(yù)后評(píng)估的價(jià)值.pdf

1、目的:
　　探討降鈣素原(procalcitonin，PCT)對(duì)膿毒癥患者病情和預(yù)后評(píng)估的價(jià)值，及PCT與急性生理學(xué)與慢性健康狀況Ⅱ評(píng)分（APACHEⅡ評(píng)分）的相關(guān)性。
　　方法:
　　回顧性分析2013年1月1日至2014年12月31日收住我院急診科(包括普通病房及急診重癥監(jiān)護(hù)室EICU)、感染科的109例膿毒癥患者的臨床資料（收集入院24小時(shí)內(nèi)PCT值、白細(xì)胞計(jì)數(shù)WBC及中性粒細(xì)胞百分比N％、APACHEⅡ評(píng)分等）

2、。據(jù)患者病情嚴(yán)重程度（膿毒血癥、嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克）、28天臨床結(jié)局（存活組和死亡組）及多器官功能障礙綜合征MODS（MODS組和非MODS組）不同進(jìn)行分組，比較各組中各觀測(cè)指標(biāo)差異，分析PCT與APACHEⅡ評(píng)分兩者之間的相關(guān)性，評(píng)價(jià)PCT、APACHEⅡ評(píng)分和APACHEⅡ評(píng)分+PCT在評(píng)估患者預(yù)后及多器官功能障礙綜合征中的價(jià)值，及認(rèn)識(shí)膿毒癥預(yù)后的影響因素。
　　結(jié)果:
　　膿毒血癥組中PCT值、APACHEⅡ評(píng)分均

3、顯著低于嚴(yán)重膿毒癥組和膿毒性休克組，與膿毒性休克組比較嚴(yán)重膿毒癥也明顯降低，三組之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。膿毒血癥組中WBC明顯低于膿毒性休克組(P＜0.05)。死亡組較存活組，APACHEⅡ評(píng)分顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，而PCT值、WBC、N％在兩組間則無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。非MODS組中APACHEⅡ評(píng)分、WBC、N％、PCT值均顯著低于MODS組（均P＜0.05）。PCT與APACHEⅡ評(píng)分之間呈顯著正相

4、關(guān)關(guān)系(r=0.40，p＜0.01)。通過繪制PCT、APACHEⅡ評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分+PCT三者的受試者工作曲線(ROC曲線)來評(píng)估膿毒癥患者預(yù)后情況，得出PCT、APACHEⅡ評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分+PCT的ROC曲線下面積(AUC)分別為0.62、0.90、0.92，而APACHEⅡ評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分+PCT的預(yù)后評(píng)估價(jià)值均較PCT高（均P＜0.01），且PCT、APACHEⅡ評(píng)分的截?cái)嘀?cut-off)、靈敏度、

5、特異度分別為(3.40ng/mL、88.24％、38.04％)和(20分、94.12％、81.52％)。同樣PCT、APACHEⅡ評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分+PCT三者評(píng)估膿毒癥患者多器官功能障礙綜合征的AUC分別為0.82、0.80、0.87，PCT分別與APACHEⅡ評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分+PCT間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且PCT、APACHEⅡ評(píng)分的截?cái)嘀怠㈧`敏度、特異度分別為(7.26ng/mL、88.24％、63.79％)和（17分、6

6、4.71％、87.93％）。性別與APACHEⅡ評(píng)分是影響膿毒癥患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。
　　結(jié)論:
　　PCT值、APACHEⅡ評(píng)分能評(píng)估膿毒癥患者病情，三者間均呈正相關(guān)關(guān)系。APACHEⅡ評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分+PCT相較PCT能更好評(píng)估患者預(yù)后，且PCT不能作為預(yù)后評(píng)估的獨(dú)立指標(biāo);而APACHEⅡ評(píng)分、PCT對(duì)于膿毒癥患者多器官功能障礙綜合征的評(píng)估效能均較好。性別與APACHEⅡ評(píng)分是膿毒癥患者預(yù)后的兩個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因子