RDW對(duì)膿毒癥患者病情程度及預(yù)后評(píng)估的作用.pdf

1、背景與目的:紅細(xì)胞分布寬度(RDW)的檢測(cè)有利于多種不同疾病的病情判斷及死亡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，然而RDW在判斷膿毒癥(sepsis)患者病情嚴(yán)重程度和評(píng)估預(yù)后中的價(jià)值，以及其與其他生物學(xué)指標(biāo)聯(lián)合作用，目前國(guó)內(nèi)研究尚少。本研究主要探討膿毒癥患者RDW水平與病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的關(guān)系，分析RDW單獨(dú)以及聯(lián)合與急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ(APACHEⅡ)評(píng)分、降鈣素原(PCT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、動(dòng)脈血乳酸、D-二聚體等指標(biāo)對(duì)判斷膿毒癥患者

2、病情嚴(yán)重程度及評(píng)估預(yù)后的價(jià)值。
　　方法:收集129例膿毒癥患者的基本臨床資料并檢測(cè)入院當(dāng)天的血常規(guī)以及動(dòng)脈血乳酸、PCT、CRP、D-二聚體等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。根據(jù)病情嚴(yán)重程度將患者分為非嚴(yán)重膿毒癥組與嚴(yán)重膿毒癥組（包括膿毒癥休克）;根據(jù)患者28天預(yù)后將患者分為死亡組與存活組;根據(jù)RDW是否升高將患者分為RDW正常組(≤16％)和RDW升高組（＞16％）。比較不同組別之間患者的基本臨床資料以及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，分析RDW與其他實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)之間

3、的關(guān)系。logistic回歸分析確定診斷嚴(yán)重膿毒癥的獨(dú)立因素，Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸分析影響預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。采用logistic模型的擬合形成RDW聯(lián)合其他危險(xiǎn)因素的聯(lián)合預(yù)測(cè)因子，受試者工作特征曲線（ROC曲線）比較RDW單獨(dú)或聯(lián)合其他危險(xiǎn)因素對(duì)判斷病情嚴(yán)重程度及評(píng)估預(yù)后中的作用。描繪Kaplan-Meler生存曲線進(jìn)行生存分析，比較不同RDW組別患者的預(yù)后。
　　結(jié)果:1.嚴(yán)重膿毒癥組患者的中位年齡為72歲、APACHEⅡ評(píng)分為

4、(23.2±9.4)分、住院時(shí)間為(16.4±6.5)天、28天病死率為37.9％、RDW升高率為89.4％，與非嚴(yán)重膿毒癥組相比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）;與非嚴(yán)重膿毒癥組相比，嚴(yán)重膿毒癥患者的RDW、D-二聚體、PCT、CRP、乳酸水平均顯著升高（P＜0.05或P＜0.01）。2與生存組相比，死亡組患者的中位年齡、APACHEⅡ評(píng)分、住院時(shí)間、28天病死率、RDW升高率均顯著增高（P＜0.05或P＜0.01

5、）;死亡組患者的RDW、D-二聚體、PCT、乳酸均顯著高于生存組（P＜0.05或P＜0.01）。3.RDW升高組患者的APACHEⅡ評(píng)分為(22.3±9.4)分、住院時(shí)間為（15.9±6.8）天、嚴(yán)重膿毒癥比例為86.8％、28天病死率為42.6％，均顯著高于RDW正常組（P＜0.05或P＜0.01）;與RDW正常組相比，RDW升高組患者的PCT、CRP、乳酸水平均顯著升高(P＜0.05或P＜0.01)。4.Pearson相關(guān)分析顯示，

6、膿毒癥患者的RDW與PCT、CRP、乳酸以及APACHEⅡ評(píng)分均呈顯著正相關(guān)（P＜0.05或P＜0.01）。5.Logistic回歸分析顯示，APACHEⅡ評(píng)分、RDW、D-二聚體、PCT、乳酸是判斷嚴(yán)重膿毒癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05或P＜0.01）;ROC曲線分析顯示RDW聯(lián)合APACHEⅡ評(píng)分、D-二聚體、PCT或乳酸后的AUC均較RDW升高（P＜0.05或P＜0.01）。6.Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸分析顯示，年齡、APACHEⅡ評(píng)分

7、、RDW、D-二聚體、PCT、乳酸是影響膿毒癥患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05或P＜0.01）;ROC曲線分析顯示，RDW聯(lián)合APACHEⅡ評(píng)分、PCT、乳酸評(píng)估膿毒癥患者28天病死率的AUC均較RDW升高（P＜0.01）。7.Kaplan-Meier生存分析顯示，RDW升高組的中位生存時(shí)間與RDW正常組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。
　　結(jié)論:RDW與膿毒癥患者的病情程度以及預(yù)后有關(guān)，可作為判斷病情嚴(yán)重程度以及預(yù)