不同時(shí)機(jī)CRRT治療膿毒癥相關(guān)性AKI患者的臨床研究.pdf

1、目的：
　　急性腎損傷(AKI)是常見的臨床綜合征。在ICU,膿毒癥是AKI最主要的病因。雖然CRRT已成為ICU病房中治療膿毒癥及AKI常見手段之一,但治療時(shí)機(jī)仍存在較大的爭(zhēng)議。2005年急性腎損傷網(wǎng)絡(luò)制定了新的急性腎損傷共識(shí):AKIN分期診斷標(biāo)準(zhǔn),指導(dǎo)AKI患者的臨床診治。本研究目的是研究AKIN分期標(biāo)準(zhǔn)的急性腎損傷分期與CRRT治療膿毒癥相關(guān)AKI患者臨床療效及預(yù)后的關(guān)系,從而找出膿毒癥相關(guān)急性腎損傷患者最合適的治療時(shí)機(jī)。<

2、br>　　方法：
　　采用單中心回顧性研究方法,收集汕頭市中心醫(yī)院2011年1月1日到2012年12月31日48例膿毒癥相關(guān)AKI患者,按照AKIN分期標(biāo)準(zhǔn)分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期組;比較3組患者的住院病死率和28天病死率、腎功能恢復(fù)率,同時(shí)比較不同組患者CRRT治療前和治療后24h及48h的APACHEⅡ評(píng)分、血流動(dòng)力學(xué)、組織灌注、肺內(nèi)氧合功能、腎功能指標(biāo)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、酸堿及電解質(zhì)情況。
　　結(jié)果：
　　共入選患

3、者48例。觀察AKINⅠ期組(12例)、Ⅱ期組(16例)、Ⅲ期(20例)患者治療前與治療后24h、48h相關(guān)臨床指標(biāo)。治療前后,只有在AKINI期開始CRRT治療的患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)有顯著改善(P<0.05)。而只有在AKINⅠ、Ⅱ期開始CRRT時(shí),APACHEⅡ評(píng)分、氧合指數(shù)可有顯著改善(P<0.05)。不同分組治療前后血小板均無顯著下降、高乳酸血癥及腎功能均有改善、血流動(dòng)力學(xué)維持穩(wěn)定。
　　AKINⅠ期、Ⅱ期、Ⅲ期組患者住院病死率

4、分別33.3％、37.5%、55%,三組之間比較P>0.05,無顯著差異。28天病死率分別為33.3%、50%、55%,三組之間比較,P>0.05,無顯著差異。腎功能恢復(fù)率分別為66.7%、25%、25%,Ⅰ期組腎功能恢復(fù)率明顯高于Ⅱ、Ⅲ期組,P<0.05。
　　進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析,對(duì)象包括性別、年齡、體重、CRRT治療時(shí)間等,分析顯示,僅有年齡對(duì)28天病死率有顯著影響,但對(duì)住院病死率及腎功恢復(fù)率無顯著相關(guān),而性別、體重

5、、CRRT治療時(shí)長(zhǎng)均對(duì)住院病死率、28天病死率、腎功能恢復(fù)率無影響。進(jìn)一步分型研究,老年患者(年齡≥65歲)和非老年患者比較,老年患者住院病死率高(P<0.05),28天病死率高(P<0.01),腎功能恢復(fù)率低(P<0.05)。對(duì)于老年患者,AKIN不同分期對(duì)住院病死率、28天病死率、腎功能恢復(fù)率無明顯影響;對(duì)于非老年患者,AKINⅠ期患者腎功能恢復(fù)率高于Ⅱ、Ⅲ期患者(P<0.05),而AKIN不同分期對(duì)住院病死率及28天病死率無明顯影

6、響。
　　結(jié)論：
　　對(duì)于膿毒癥相關(guān)性AKI患者,在AKINⅠ期開始CRRT治療能降低患者白細(xì)胞計(jì)數(shù),在AKINⅠ、Ⅱ期開始CRRT能降低患者APACHEⅡ評(píng)分及提高氧合指數(shù);不同分期行CRRT過程中血流動(dòng)力學(xué)變化、乳酸降低水平及血小板減少發(fā)生概率無影響;對(duì)患者住院病死率及28天病死率也無影響。但AKINⅠ期介入CRRT較Ⅱ、Ⅲ期患者可顯著提高腎功能恢復(fù)率,進(jìn)一步分析是非老年患者獲益,老年患者無獲益。因此在早期(AKINI期