不同時(shí)機(jī)開(kāi)始CRRT治療膿毒癥患者的預(yù)后分析.pdf

1、膿毒癥是由外源微生物入侵人體后所引發(fā)的全身范圍內(nèi)劇烈炎癥反應(yīng)，病情控制困難，對(duì)機(jī)體損傷嚴(yán)重。雖然積極探索并不斷完善治療措施，每年全球總患病人數(shù)依舊可達(dá)數(shù)百萬(wàn)之多，死亡率已列于非心源性死亡原因的第二名。機(jī)體經(jīng)過(guò)連續(xù)性腎臟替代治療后可達(dá)到液體平衡、攜氧及運(yùn)氧平衡、抗炎及促炎平衡。故血液濾過(guò)治療對(duì)膿毒癥患者病情的轉(zhuǎn)歸起到了絕對(duì)推助作用，已經(jīng)成為治療膿毒癥的重要手段。但是連續(xù)性腎臟替代治療的具體實(shí)施細(xì)節(jié)如最佳的開(kāi)始時(shí)機(jī)、合適的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)等待還存在

2、諸多爭(zhēng)議。
　　目的:探討不同時(shí)機(jī)開(kāi)始連續(xù)腎臟替代治療(Continuous Renal ReplacementTherapliy，CRRT)治療膿毒癥患者的預(yù)后，為臨床上合理選擇CRRT開(kāi)始時(shí)機(jī)治療膿毒癥提供參考。
　　方法:回顧性分析49例膿毒癥行血液濾過(guò)治療的患者，在治療前對(duì)患者行急性生理與慢性健康評(píng)分（APACHEⅡ評(píng)分）、AKIN分期、肌酐清除率(Ccr)，根據(jù)APACHEⅡ評(píng)分將患者分為APACHEⅡ評(píng)分＜25組

3、及≥25兩組，分析治療前和后第1、3、7患者體溫(T)、心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(mean arterial pressure，MAP)、尿量、白細(xì)胞(WBC)、降鈣素原(PCT)、血肌酐(Scr)、肌酐清除率(Ccr)、尿素(BUN)、PH值、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)及血碳酸氫根(HCO3-)、乳酸(Lac)、紅細(xì)胞壓積(Hct％)、血小板計(jì)數(shù)(PLT)的變化以及治療后兩組患者指標(biāo)的差異。探討不同開(kāi)始時(shí)間、不同AKIN分期開(kāi)始行血液濾

4、過(guò)的患者死亡率是否差異、多元回歸分析影響預(yù)后的獨(dú)立因素，并繪制ROC曲線探討不同血生化檢驗(yàn)APACHEⅡ評(píng)分的關(guān)系。
　　結(jié)果:治療后28天，患者死亡23例(47％)，存活26例(53％)，治療后第1、3、7天患者心率、白細(xì)胞、降鈣素原、血肌酐、肌酐清除率、尿素、PH值、動(dòng)脈血氧分壓、血小板計(jì)數(shù)指標(biāo)較治療前呈明顯轉(zhuǎn)歸趨勢(shì)(P＜0.05)，且APACHEⅡ評(píng)分＜25組患者的各項(xiàng)指標(biāo)轉(zhuǎn)歸優(yōu)于APACHEⅡ評(píng)分≥25組，其中心率、白細(xì)胞

5、、血肌酐、肌酐清除率、尿素、動(dòng)脈血氧分壓治療后兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。APACHEⅡ評(píng)分、AKIN分期、血液濾過(guò)開(kāi)始時(shí)間不同的分組中患者28天死亡率無(wú)明顯差異。血濾開(kāi)始時(shí)間、休克、APACHEⅡ評(píng)分的水平與28天存活率明顯相關(guān)，是影響預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。PCT及血肌酐對(duì)APACHEⅡ評(píng)分具有較好的診斷價(jià)值。
　　結(jié)論:腎臟替代治療能夠改善膿毒癥患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)及生化結(jié)果，對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸有積極治療作用。早期行既APA