不同時機(jī)連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)對膿毒癥患者的影響.pdf

1、目的:膿毒癥和膿毒癥休克是危重病人的主要死亡原因。美國疾病控制中心(CDC)統(tǒng)計資料顯示,每年有75.1萬人患膿毒癥,其中21.5萬人死亡[1]。近幾十年來,雖然進(jìn)行了積極的支持治療和監(jiān)護(hù),膿毒癥和膿毒癥休克的病死率仍居高不下。膿毒癥患者總體醫(yī)院病死28.6％,而嚴(yán)重膿毒癥和膿毒癥休克患者病死率分別為25%~30%和40%~70%,全球每天死亡1400人,患者治療耗資巨大,占ICU消費的40%[2]。目前CRRT已廣泛應(yīng)用于ICU中膿毒

2、癥患者的救治,已經(jīng)認(rèn)識到治療開始的時機(jī)也是影響病死率的重要因素,但選擇何時在膿毒癥患者中應(yīng)用CRRT治療尚不明確。本研究的目的旨在對膿毒癥期及膿毒癥休克期進(jìn)行CRRT治療的比較,觀察不同的時機(jī)行CRRT治療對膿毒癥患者炎癥指標(biāo)、血流動力學(xué)、組織器官灌注以及預(yù)后的影響,探討CRRT在膿毒癥患者應(yīng)用中的最佳治療時機(jī),為更合理的膿毒癥的救治積累更多的經(jīng)驗,為臨床治療提供依據(jù)。方法:回顧性分析2010年2月至2012年2月山東省千佛山醫(yī)院綜合I

3、CU收治并行CRRT治療的膿毒癥患者81例,根據(jù)患者進(jìn)行CRRT治療時病情嚴(yán)重程度分為膿毒癥CRRT組21例,膿毒癥對照組19例,膿毒癥休克CRRT組22例,膿毒癥休克對照組19例。收集所有患者CRRT治療前、后炎癥指標(biāo)白細(xì)胞計數(shù)(WBC)、降鈣素原(PCT)、血流動力學(xué)指標(biāo)心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、組織器官灌注指標(biāo)血乳酸(Lac)、氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)、APACHEⅡ評分動態(tài)變化和患者的不同預(yù)后。結(jié)果:(1)CRR

4、T組與對照組相比,體溫(T)、白細(xì)胞計數(shù)(WBC)及降鈣素原(PCT)治療前后均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);膿毒癥CRRT組較膿毒癥休克CRRT組具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。CRRT組與對照組相比,心率(HR)、平均動脈壓(WAP)治療前后均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),中心靜脈壓(CVP)治療后整體提高,但無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),膿毒癥CRRT組較膿毒癥休克CRRT組治療效果好,但無統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。膿毒癥休

5、克CRRT組較膿毒癥休克對照組在治療后1、3、7天均存在較為明顯優(yōu)勢,乳酸值(Lac)下降明顯,存在統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后第3天膿毒癥CRRT組乳酸值均低于1.5mmol/L,而膿毒癥休克CRRT組仍有50%患者乳酸值在1.5mmol/L以上。而氧和指數(shù)(PaO2/FiO2)與尿量膿毒癥CRRT組與膿毒癥休克CRRT組相比,無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。(2) CRRT組較對照組均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),膿毒癥CRR

6、T組治療后第3天APACHEⅡ評分較膿毒癥休克CRRT組顯著地降低(P<0.05),且膿毒癥CRRT組治療后第3天便達(dá)到膿毒癥休克CRRT組治療后第7天的治療效果,但無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。而腎功能衰竭的病例數(shù)CRRT組明顯低于對照組,且膿毒癥CRRT組低于膿毒癥休克CRRT組;7d及28d病死率低于晚期組,但未達(dá)到統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:在膿毒癥早期及膿毒癥休克期,CRRT能夠明顯降低患者炎癥指標(biāo),加速患者血流動力學(xué)的