連續(xù)性腎臟替代治療感染性急性腎損傷最佳時(shí)機(jī)的研究.pdf

1、目的:感染性急性腎損傷(septic acute kidney injury，Septic AKI)是重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit，ICU)患者常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，研究表明，在ICU中SepticAKI患者的死亡率超過(guò)50％，其中需要腎臟替代治療(renal replacement therapy，RRT)的患者死亡率高達(dá)80％。雖然采用連續(xù)性腎臟替代治療（continuous renal replacement

2、therapy，CRRT）技術(shù)治療Septic AKI在學(xué)術(shù)上已形成共識(shí)，但對(duì)于CRRT治療時(shí)機(jī)的選擇目前仍存在較大爭(zhēng)議。2012年改善全球腎臟病預(yù)后組織(kidney disease improving global outcomes，KDIGO)綜合RIFLE和AKIN標(biāo)準(zhǔn)制訂了新的急性腎損傷(acute kidney injury，AKI)診斷及分期標(biāo)準(zhǔn)。目前以2012年改善全球腎臟病預(yù)后組織(KDIGO)分期標(biāo)準(zhǔn)作為CRRT治療

3、時(shí)機(jī)，評(píng)估CRRT治療SepticAKI患者預(yù)后的相關(guān)研究很少。本研究以2012KDIGO分期作為CRRT的治療時(shí)機(jī)，以探討Septic AKI患者應(yīng)用CRRT的最佳時(shí)機(jī)，并探討其機(jī)制。
　　 方法:單中心回顧性研究。病例收集為2009年3月～2012年12月入住大連醫(yī)科大學(xué)附屬中心醫(yī)院外科重癥監(jiān)護(hù)病房(surgical intensive care unit，SICU)資料完整的分期達(dá)到2012KDIGO2期及以上的Septi

4、c AKI患者共118例，其中2期患者57例，3期患者61例。2期患者中行CRRT治療的為27例，設(shè)為2期CRRT組，予以常規(guī)治療的30例，設(shè)為2期對(duì)照組。3期患者中，自確診為3期至啟動(dòng)CRRT治療間隔時(shí)間＜48小時(shí)的患者為30例，設(shè)為3期早期CRRT組，自確診為3期至啟動(dòng)CRRT治療間隔時(shí)間＞48小時(shí)的患者為31例，設(shè)為3期晚期CRRT組。收集病例資料包括患者的年齡、性別、體重、診斷、感染部位、既往病史及健康狀況、CRRT治療模式、治

5、療劑量、濾器種類(lèi)等。治療前及48小時(shí)的腎毒素指標(biāo):血清肌值酐、血尿素氮、血清鉀離子;血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo):平均動(dòng)脈壓;反映組織灌注指標(biāo):氧合指數(shù)、血乳酸值;多器官功能障礙綜合征評(píng)分:急性生理與慢性健康評(píng)分(APACHEⅡ評(píng)分)、全身感染相關(guān)性器官功能衰竭評(píng)分（SOFA評(píng)分）;機(jī)械通氣時(shí)間及住ICU時(shí)間。評(píng)估患者主要預(yù)后的指標(biāo)為4組患者28天及90天的病死率及生存患者腎臟替代治療依賴(lài)率。
　　 結(jié)果:在四組患者的感染部位構(gòu)成中，呼吸道感

6、染和膽道感染據(jù)前兩位。腎臟毒素指標(biāo)變化:經(jīng)過(guò)48小時(shí)的治療，3個(gè)CRRT組患者的血清肌酐值、血尿素氮及血清鉀離子均較治療前明顯好轉(zhuǎn)(P＜0.05)。3期早期CRRT組與晚期CRRT組相比，腎臟毒素指標(biāo)下降明顯(P＜0.05)。血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo):四組患者治療48小時(shí)后平均動(dòng)脈壓均分別較治療前有不同程度的提升，其中2期對(duì)照組、2期CRRT組及3期早期CRRT組提升較為明顯(P＜0.05)。3期早期CRRT組與晚期CRRT組相比，平均動(dòng)脈壓提升

7、明顯(P＜0.05)。組織器官灌注指標(biāo):四組患者治療48小時(shí)后氧合指數(shù)及血清乳酸值均分別較治療前有不同程度的好轉(zhuǎn)，其中2期對(duì)照組、2期CRRT組及3期早期CRRT組的患者好轉(zhuǎn)明顯(P＜0.05)。3期早期CRRT組與晚期CRRT組相比，好轉(zhuǎn)明顯(P＜0.05)。多器官功能障礙綜合征評(píng)分:經(jīng)過(guò)48小時(shí)的治療，2期CRRT組、2期對(duì)照組及3期早期CRRT組患者的APACHEⅡ、SOFA評(píng)分均較治療前好轉(zhuǎn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。機(jī)械通

8、氣及住ICU時(shí)間:2期CRRT組與2期對(duì)照組相比，機(jī)械通氣時(shí)間及住ICU時(shí)間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。3期早期CRRT組患者的機(jī)械通氣時(shí)間及住ICU時(shí)間均明顯短于3期晚期CRRT組患者(P＜0.05)。對(duì)于預(yù)后，28天病死率，2期對(duì)照組的病死率略高于2期CRRT組，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;3期晚期CRRT組的病死率明顯高于3期早期CRRT組(P=0.030＜0.05)。90天病死率，2期對(duì)照組的病死率略高于CRRT組，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;3期晚期

9、CRRT組的病死率明顯高于3期早期CRRT組(P=0.029＜0.05)。生存患者腎臟替代治療依賴(lài)率:四組生存患者28天及90天腎臟替代治療依賴(lài)率比較:2期CRRT組與2期對(duì)照組差別不大，3期晚期CRRT組高于3期早期CRRT組。
　　 結(jié)論:CRRT是治療Septic AKI的有效措施。關(guān)于Septic AKI患者進(jìn)行CRRT治療時(shí)機(jī)的選擇上，對(duì)于Septic AKI2期患者，CRRT治療對(duì)患者的預(yù)后影響不大。對(duì)于Septic