連續(xù)性腎臟替代療法治療感染性休克的效果觀察.pdf

1、研究背景與目的：感染性休克(Septic Shock)是當(dāng)前重癥加強(qiáng)治療病房(ICU)內(nèi)主要的死亡原因之一,發(fā)病率高,進(jìn)展快,病死率高,目前缺乏理想的治療手段,因此,如何提高其診斷和救治水平已是當(dāng)務(wù)之急。系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合癥(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)是感染和非感染因素刺激宿主,促發(fā)全身炎癥反應(yīng),產(chǎn)生大量炎癥介質(zhì),最終導(dǎo)致機(jī)體對(duì)炎癥反應(yīng)失控而引起的一種臨床綜合癥,是導(dǎo)致感染

2、性休克及多臟器功能障礙綜合征(MODS)的主要原因。連續(xù)性腎臟替代療法(continuous renal replacement therapy,CRRT)可以清除內(nèi)毒素和其它炎癥介質(zhì),調(diào)節(jié)白細(xì)胞反應(yīng)性,從而減輕炎癥反應(yīng),降低感染性休克患者的病死率。本研究通過(guò)觀察CRRT的連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)(CVVH)方法對(duì)感染性休克患者臨床療效,并探討其機(jī)制,旨在為感染性休克的連續(xù)性腎臟替代治療提供理論依據(jù)。
　　 方法：收集2009年

3、1月至2010年12月在浙江大學(xué)附屬邵逸夫醫(yī)院ICU住院治療的感染性休克患者60例,按是否進(jìn)行CRRT治療進(jìn)行分組,在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上行連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)(CVVH)治療的患者作為治療組(30例),同期未行CVVH而行常規(guī)治療的患者作為對(duì)照組(30例)。(1)在兩組患者開(kāi)始治療(0小時(shí))和治療后24小時(shí)、48小時(shí)、72小時(shí)等4個(gè)時(shí)點(diǎn)抽取2ml血作常規(guī)生化檢查,比較其在不同時(shí)點(diǎn)的血乳酸、尿素氮、肌酐、總膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶

4、的水平,并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。(2)同時(shí)在此四個(gè)時(shí)點(diǎn)作動(dòng)脈血?dú)夥治?計(jì)算氧合指數(shù)(OI,Pao2／Fio2)并進(jìn)行比較和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。(3)在此四個(gè)時(shí)點(diǎn)監(jiān)測(cè)患者的心率(HR)、有創(chuàng)平均動(dòng)脈壓(MAP),并進(jìn)行比較和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。(4)記錄此四個(gè)時(shí)點(diǎn)患者使用血管活性藥物的情況、APACHEⅡ評(píng)分的變化并進(jìn)行比較和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。比較兩組患者的治療效果。所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果：治

5、療前,治療組與對(duì)照組的病情及一般臨床資料比較無(wú)明顯差別。治療后CRRT組患者的血流動(dòng)力學(xué)及肝、腎功能等各項(xiàng)指標(biāo)的恢復(fù)明顯快于常規(guī)治療組(P<0.05),在治療48及72小時(shí)時(shí)尤為明顯。在治療48小時(shí)時(shí),治療組有5例患者停用血管活性藥物,而對(duì)照組僅有2例患者停用血管活性藥物；治療72小時(shí)時(shí),治療組有8例患者停用血管活性藥物,而對(duì)照組僅有2例患者停用血管活性藥物。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　 結(jié)論：連續(xù)性腎臟替代