連續(xù)性腎臟替代療法

1、簡(jiǎn)介,*腎病內(nèi)科主任*黃石市十大名醫(yī)*全國非公立醫(yī)院腎臟病透析委員會(huì)委員*湖北省暨武漢市生物工程學(xué)會(huì)透析委員會(huì)副主任委員*湖北省腎病學(xué)會(huì)委員*省透析學(xué)會(huì)委員*黃石市腎病學(xué)會(huì)主委*《時(shí)珍國醫(yī)國藥》雜志編委等。1993年率先創(chuàng)建鄂東南地區(qū)第一家腎病?？?010年創(chuàng)建鄂東南最大的血液透析基地，并當(dāng)選為黃石市第二屆“市級(jí)名醫(yī)”2015年中共黃石市委人才工作領(lǐng)導(dǎo)小組命名張春天工作室為“黃石名醫(yī)工作室”。潛心于腎病診療的臨床研

2、究，數(shù)十篇學(xué)術(shù)論文刊在國家級(jí)及省級(jí)雜志上。多項(xiàng)科研課題獲湖北省重大科學(xué)技術(shù)成果獎(jiǎng)，福澤黃石、大冶、陽新、浠水、蘄春、鄂州、黃岡等地區(qū)患者。,,連續(xù)性腎臟替代療法（CRRT）,黃石市愛康醫(yī)院 張春天,傳統(tǒng)中醫(yī)的治療手段：中藥、針灸、推拿、按摩、拔罐、氣功,VS,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療手段：西藥、手術(shù)、介入、血液凈化,醫(yī)生的治療手段,目錄,01. CRRT定義,02. CRRT特點(diǎn),0

3、3. CRRT的適應(yīng)癥,04. CRRT的禁忌癥,05. CRRT的應(yīng)用指標(biāo),06. CRRT與透析的區(qū)別,01,CRRT定義,01 CRRT定義,CRRT(即 continuous renal replacement therapy) （連續(xù)的） （腎臟的） (替代) （治療）替代療法的英文縮寫。 又名CBP(contin連續(xù)腎臟ue bloo

4、d purification)；床旁血液濾過。,定義是采用每天24小時(shí)或接近24小時(shí)的一種長(zhǎng)時(shí)間，連續(xù)的體外血液凈化療法以替代受損的腎功能。,CRRT定義,1995年，在美國圣地亞哥召開的首屆國際性CRRT學(xué)術(shù)會(huì)議上，CRRT被正式定義為：所有能夠連續(xù)性清除溶質(zhì)，并對(duì)臟器功能起支持作用的血液凈化技術(shù)。,CRRT定義,血液凈化技術(shù)：它主要包括血液透析、血液濾過、血液透析濾過、血液灌流、血漿置換、免疫吸附、腹膜透析等。目前血液凈

5、化療法已不單純用于治療急、慢性腎衰竭患者，在急危重癥患者的搶救治療中也已得到了廣泛應(yīng)用。,CRRT 臨床意義,CRRT臨床應(yīng)用目標(biāo)是清除體內(nèi)過多水分，清除體內(nèi)代謝廢物、毒物，糾正水電解質(zhì)紊亂，確保營養(yǎng)支持，促進(jìn)腎功能恢復(fù)及清除各種細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)?？捎糜冢焊鞣N心血管功能不穩(wěn)定的、高分解代謝的或伴腦水腫的急慢性腎衰，以及多臟器功能障礙綜合征，急性呼吸窘迫綜合征，擠壓綜合征，急性壞死性胰腺炎，慢性心衰，肝性腦病，藥物及毒物中毒等的救治。

6、,02,CRRT特點(diǎn),02 CRRT特點(diǎn),≠,CRRT,血液透析,,人性化的界面操控系統(tǒng),,,,高能的泵動(dòng)力系統(tǒng),精密的液體平衡系統(tǒng),,,強(qiáng)大的濾器清除系統(tǒng),,,02 CRRT設(shè)備特點(diǎn),02 CRRT特點(diǎn),溶質(zhì)清除：對(duì)中、大分子溶質(zhì)清除效果較好容量控制：緩慢超濾，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定電解質(zhì)紊亂：緩慢糾正、穩(wěn)定酸堿失衡：緩慢糾正、穩(wěn)定清除水分：緩慢有效,CRRT的優(yōu)點(diǎn),02 CRRT特點(diǎn),營養(yǎng)補(bǔ)充：充分膜材料：生物相容性好、通透性高

7、置換液：個(gè)體化維持內(nèi)環(huán)境：穩(wěn)定維持腎灌注量，促進(jìn)腎功能恢復(fù),專用設(shè)備，持續(xù)治療時(shí)間長(zhǎng),02 CRRT特點(diǎn),CRRT強(qiáng)大的治療作用,有效維護(hù)“內(nèi)環(huán)境平衡” 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定 溶質(zhì)清除率高 營養(yǎng)支持 降低氧耗 清除炎性介質(zhì)及重建機(jī)體免疫內(nèi)穩(wěn)狀態(tài),02 CRRT特點(diǎn),02 CRRT特點(diǎn),CRRT的缺點(diǎn),①需要連續(xù)抗凝； ②間斷性治療會(huì)降低療效； ③濾過可能丟失有益物質(zhì)，如抗炎性介質(zhì)； ④采用乳酸鹽替換液對(duì)肝

8、功能衰竭患者不利； ⑤能清除分子量小或蛋白結(jié)合率低的藥物，故其劑量需要調(diào)整，難以建 立每種藥物的應(yīng)用指南； ⑥費(fèi)用較高； ⑦可以出現(xiàn)血液凈化常見的一些并發(fā)癥，如低血壓、過敏、空氣栓塞等。,03,CRRT適應(yīng)癥,03 CRRT適應(yīng)癥,? CRRT更適用于全身情況差，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的重癥 感染和MODS患者? 腎性疾病? 非腎性疾病,03 CRRT適應(yīng)癥,CRRT在腎性疾病的應(yīng)用,1.

9、嚴(yán)重高血鉀癥：血清鉀>6.5 mmol/L2.水中毒：容量負(fù)荷過度引起心力衰竭、嚴(yán)重高血壓或肺水腫3.嚴(yán)重代謝酸中毒：血pH28.7mmol/L(80mg/dl)或肌酐>442umol/L(6mg/dl),03 CRRT適應(yīng)癥,CRRT在非腎性疾病的應(yīng)用,1.急性肺水腫 9. 慢性心力衰竭2.嚴(yán)重液體超負(fù)荷 10.嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂3.藥物中毒

10、 11.其他毒物中毒4.嚴(yán)重乳酸酸中毒 12.橫紋肌溶解綜合癥5.肝性腦病 13.重癥肌無力6.急性溶血 14.急性重癥胰腺炎7.急性呼吸窘迫綜合征 15.多器官功能衰竭8.膿毒血癥休克 16.其它,,,03 CRRT適應(yīng)癥,擠壓綜合征,腦水腫,,,03 CRRT適應(yīng)癥,有高分解代謝患者,,,03 CRRT適應(yīng)癥,全身

11、性炎癥反應(yīng)綜合征,重癥膿毒癥,04,CRRT禁忌,04 CRRT禁忌,CRRT無絕對(duì)禁忌， 但對(duì)以下情況慎用：,1、無法建立合適的血管通路； 2、嚴(yán)重的血管凝血功能障礙。,05,CRRT的應(yīng)用指標(biāo),05 CRRT的應(yīng)用指標(biāo),CRRT的治療時(shí)機(jī)：,? 少尿（尿量少于200ml/12h）? 無尿（尿量少于50ml/12h）? 嚴(yán)重的代謝性酸中毒（PH小于7.1）? 氮質(zhì)血癥（血尿素

12、濃度大于30mmol/L）? 高鉀血癥（血鉀濃度大于6.5mmol/L）,05 CRRT的應(yīng)用指標(biāo),? 可疑尿毒癥引起的多器官并發(fā)癥（心包炎、腦病、神經(jīng)病變、肌?。? 嚴(yán)重的鈉失衡（血鈉大于160或者小于115mmol/L）? 高熱（體溫大于39.5℃）? 臨床表現(xiàn)明顯的臟器水腫（特別是急性肺水腫）? 可濾過或透析的藥物過量? 在有肺水腫/ARDS危險(xiǎn)時(shí)需要輸入大量血制品,CRRT的治療時(shí)機(jī)：,06,CRRT與透析的區(qū)別,0