兩種不同抗凝方法在危重癥患者連續(xù)性腎臟替代治療中的比較研究.pdf

1、目的:連續(xù)性腎臟替代治療(continuous renal replacement therapyCRRT)是危重癥患者治療領域的重大進步，它能夠清除炎癥介質、維持內環(huán)境穩(wěn)定、替代腎臟功能。但安全有效的抗凝是CRRT順利進行的重要保證，本研究旨在對低分子肝素和局部枸櫞酸兩種抗凝方法進行比較研究，以期為CRRT的抗凝治療提供更好的依據(jù)和方案。
　　方法:將行CRRT治療的危重癥患者隨機分組為低分子肝素組(A組)和局部枸櫞酸組（B組）

2、，均選擇連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(CVVH)模式，血管通路采用經(jīng)股靜脈置入12F16cm雙腔中心靜脈導管。CRRT應用PRISMA FLEX血濾機（GAMBRO）和AN69濾器(M100膜面積0.9m2)，置換液3000ml/h，前置換75％，后置換25％，血流速度100-150ml/min。血液濾過開始前用含肝素鈉1.25萬單位的生理鹽水2L預沖濾器及管路，開始引血時將含肝素鈉的預沖液排出。低分子肝素組(A組):低分子肝素負荷量40I

3、U/kg，隨后持續(xù)泵入劑量4IU/kg/h。枸櫞酸組（B組）:初始枸櫞酸鈉泵速(ml/h)設置為血流速度的1.2-1.5倍，10％葡萄糖酸鈣泵速為8.8-11.1 ml/h（枸櫞酸泵速的6.1％），根據(jù)濾器后離子鈣調整枸櫞酸用量，根據(jù)體內離子鈣調整葡萄糖酸鈣用量。監(jiān)測濾器使用壽命、CRRT治療前后的血液學指標、凝血功能指標、肝腎功能及代謝方面指標，并評價抗凝的有效性及安全性。
　　結果:本研究共納入67例患者，A組34例，B組33

4、例，在CRRT治療前A、B兩組患者之間的年齡、體重、APACHEⅡ評分及肌酐清除率無明顯統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。在CRRT治療前分別對兩組的白細胞(WBC)、血紅蛋白(HGB)、血小板(PLT)、凝血功能、腎功能及肝功能進行組間比較，均無明顯統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。A組中HGB在治療后較治療前有下降(P＜0.05)，活化部分凝血活酶時間(APTT)在治療后較前延長(P＜0.05)，B組治療前后HGB及APTT無顯著變化(P＞0.

5、05)，但兩組患者的PLT均較治療前有下降（P＜0.05）。兩組患者治療后血肌酐及血尿素氮均較前下降(P＜0.05)，組間比較無明顯統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。兩組患者在治療各時間點離子指標的組內及組間比較無明顯統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，但血氣指標比較有明顯差異(P＜0.05)。濾器使用壽命用（均數(shù)±標準差）表示，低分子肝素抗凝組為33.76±13.56h，局部枸櫞酸抗凝組為41.36±20.85h，枸櫞酸組濾器壽命長于低分子肝素組，