無肝素抗凝連續(xù)腎臟替代治療中濾器沖洗的研究.pdf

1、目的：在無肝素抗凝連續(xù)腎臟替代治療(Continuous Renal Replacement Therapy,CRRT)患者中，通過間斷用適量的生理鹽水沖洗濾器，以期探討出無肝素抗凝CRRT中應(yīng)用生理鹽水沖洗濾器的適宜頻率及用量，從而達到在維持患者血流動力學(xué)穩(wěn)定和保證血液凈化效果的前提下，延長濾器的使用時間，縮短血液濾過的中斷時間，繼而降低醫(yī)療費用，減輕護士工作量的目的。
　　方法：便利選取某市綜合性三級甲等教學(xué)醫(yī)院2013年10

2、月至2015年8月住院并行CRRT的患者240例。所有患者的治療模式均采用連續(xù)性靜-靜脈血液濾過(Continuous Veno-Venous Hemofiltration，CVVH)，并且均采用無肝素抗凝CRRT的方案。為確保各組例數(shù)均衡，首先按沖洗間歇時間和沖洗量順次組合為12組，再按患者收住院時間依次分配入各組。12組分別為:A組每30min用100ml生理鹽水沖洗濾器，B組每60min用100ml生理鹽水沖洗濾器，C組每90mi

3、n用100ml生理鹽水沖洗濾器，D組每120min用100ml生理鹽水沖洗濾器，E組每30min用150ml生理鹽水沖洗濾器，F(xiàn)組每60min用150ml生理鹽水沖洗濾器，G組每90min用150ml生理鹽水沖洗濾器，H組每120min用150ml生理鹽水沖洗濾器，I組每30min用200ml生理鹽水沖洗濾器，J組每60min用200ml生理鹽水沖洗濾器，K組每90min用200ml生理鹽水沖洗濾器，L組每120min用200ml生理鹽

4、水沖洗濾器。收集并觀察各組濾器使用壽命（即，上機時間與下機時間的時間差）和跨膜壓等CRRT機器監(jiān)測指標，觀察血肌酐(creatinine，CRE)、尿素氮(urea nitrogen，BUN)、血小板計數(shù)(platelet，PLT)、凝血功能（即，凝血酶原時間，prothrombin time，PT;活化部分凝血活酶時間，activated partialthromboplastin time，APTT)、鈉離子(Na+)、鉀離子(K+

5、)、氯離子(Cl-)、乳酸(lactic acid, Lac)、心率(heart rate, HR)、血壓(blood pressure，BP)、中心靜脈壓（central venous pressure，CVP）、腦型鈉尿肽(brain natriuretic peptide，BNP)等指標的變化情況。
　　結(jié)果：本研究共收集有效數(shù)據(jù)調(diào)查表214份，應(yīng)用SPSS18.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，具體結(jié)果匯報如下:
　　1.本研究

6、的不同沖洗頻率與沖洗量對濾器使用壽命無明顯影響(p＞0.05)，但不同沖洗量對12小時濾器跨膜壓有一定影響。
　　2.本研究的不同沖洗頻率與沖洗量對血肌酐和尿素氮的清除效果有一定影響(p＜0.05)。沖洗頻率增大或沖洗量增大，血肌酐和尿素氮下降程度會減小。
　　3.本研究的不同沖洗頻率與沖洗量對血小板計數(shù)(PLT)和凝血功能(PT、APTT)無明顯影響(p＞0.05)。
　　4.本研究的不同沖洗頻率與沖洗量對電解質(zhì)(N