無(wú)抗凝CRRT患者體外循環(huán)管路沖洗護(hù)理的研究.pdf

1、研究目的:通過(guò)觀察生理鹽水沖洗與免沖洗兩種方法用于有高危出血風(fēng)險(xiǎn)的危重患者行無(wú)抗凝CRRT時(shí)機(jī)器各壓力值、患者凝血酶原片段1+2、β-血小板球蛋白、心率、血壓的變化，探索兩種方法對(duì)有高危出血風(fēng)險(xiǎn)的危重患者行無(wú)抗凝CRRT時(shí)凝血、循環(huán)情況的影響，為完善無(wú)抗凝CRRT操作規(guī)范提供客觀依據(jù)。
　　研究方法:選擇入住解放軍總醫(yī)院腎臟病科重癥病房有高危出血風(fēng)險(xiǎn)行無(wú)抗凝CRRT治療的患者，根據(jù)病例入選先后隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，兩組均采用Pr

2、ismaflexCRRT機(jī)型和M100血濾器（瑞典金寶公司）行無(wú)抗凝CRRT治療。治療前應(yīng)用1000ml生理鹽水+400mg肝素對(duì)管路系統(tǒng)進(jìn)行排氣和沖洗，保留灌注20min后，再用500ml生理鹽水將肝素鹽水沖洗干凈。對(duì)照組患者采用生理鹽水沖洗法，即治療過(guò)程中每60分鐘給予100ml生理鹽水沖洗體外循環(huán)管路和濾器;觀察組患者采用免沖洗法，即治療過(guò)程中不給予生理鹽水沖洗。
　　在上機(jī)時(shí)、上機(jī)后1h、3h、6h時(shí)將血流速度調(diào)至100m

3、l/min后1min時(shí)從動(dòng)脈端采集血標(biāo)本，通過(guò)酶聯(lián)免疫分析(ELISA)測(cè)定兩組患者的PF1+2（凝血酶原片段）和β-TG（β-血小板球蛋白）指標(biāo)的變化;于上機(jī)時(shí)、上機(jī)后1h、2h、3h、4h、下機(jī)前共6個(gè)時(shí)間點(diǎn)觀察兩組患者上機(jī)治療過(guò)程中的機(jī)器TMP（跨膜壓）、PBE（濾器前壓）和ΔP（濾器壓力下降值）的變化;在上機(jī)時(shí)、上機(jī)后1h、2h、3h、4h、5h、下機(jī)時(shí)共7個(gè)時(shí)間點(diǎn)觀察兩組患者上機(jī)治療過(guò)程中的心率、血壓變化，評(píng)價(jià)兩種方法對(duì)CRR

4、T機(jī)器各壓力值(TMP、PBE、ΔP)、患者凝血情況及心率和血壓變化的影響。
　　研究結(jié)果:
　　1.凝血狀態(tài)的變化:生理鹽水沖洗與免沖洗兩組患者上機(jī)過(guò)程中PF1+2、β-TG均未見(jiàn)顯著變化。兩組患者PF1+2、β-TG的變化趨勢(shì)相似，組間比較均無(wú)顯著性差異。
　　2.CRRT機(jī)器各壓力值的變化:兩組患者行CRRT中機(jī)器TMP和ΔP在上機(jī)后4h、下機(jī)時(shí)均較上機(jī)時(shí)增加，且有顯著差異;兩組患者上機(jī)過(guò)程中機(jī)器PBE均未見(jiàn)顯著

5、變化。兩組患者在上機(jī)過(guò)程中TMP、PBE、ΔP的變化趨勢(shì)相似，組間比較均無(wú)顯著性差異。
　　3.中途回血下機(jī)情況:生理鹽水沖洗組患者有2例(10.00％)中途回血下機(jī)，其中1例(5.00％)因上機(jī)后5h時(shí)跨膜壓高限報(bào)警下機(jī)，另1例(5.00％)因臨時(shí)外出做CT檢查下機(jī)。免沖洗組患者有5例(21.74％)中途回血下機(jī)，其中1例(4.35％)因上機(jī)后5h10min跨膜壓高限報(bào)警下機(jī)，2例(8.70％)因上機(jī)后6.5h時(shí)跨膜壓高限報(bào)警下

6、機(jī)，1例(4.35％)上機(jī)后8h時(shí)跨膜壓升至310mmHg下機(jī)，1例(4.35％)上機(jī)后4h時(shí)患者血壓降至87/42mmHg，遵醫(yī)囑暫停脫水，給予人血白蛋白10g靜滴，5h時(shí)因患者血流量不足，機(jī)器頻繁報(bào)警下機(jī)，兩組患者因壓力高限報(bào)警下機(jī)時(shí)間均在5h以上，其中生理鹽水沖洗組因壓力高限報(bào)警下機(jī)的例數(shù)少于免沖洗組，其余患者均根據(jù)醫(yī)囑完成了6-10h的CRRT。
　　4.心率、血壓的變化:生理鹽水沖洗與免沖洗兩組患者上機(jī)過(guò)程中心率和血壓均

7、未見(jiàn)顯著變化。兩組患者在上機(jī)過(guò)程中不同時(shí)間心率、收縮壓、舒張壓和平均動(dòng)脈壓組間比較，均無(wú)顯著性差異，但患者的脈壓在上機(jī)后2h、3h、4h、5h及下機(jī)時(shí)，組間比較均有顯著差異。
　　研究結(jié)論:生理鹽水沖洗與免沖洗對(duì)有高危出血風(fēng)險(xiǎn)的急性或慢性腎功能衰竭患者行無(wú)抗凝CRRT過(guò)程中機(jī)器各壓力值、患者凝血情況、心率、收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓的影響無(wú)明顯差異，生理鹽水沖洗組的脈壓大于免沖洗組，上機(jī)5h以后生理鹽水沖洗組因壓力高限報(bào)警下機(jī)的例