連續(xù)性腎臟替代治療在急性呼吸窘迫綜合征患者中的應用.pdf

1、目的：急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)，是由嚴重感染、創(chuàng)傷、休克等多種原因引起的全身炎癥反應綜合征(SIRS)在肺部的表現(xiàn)，是嚴重急性肺損傷(ALI)發(fā)展的終末階段。近年來，雖然隨著支持治療研究的不斷進步，如肺保護性機械通氣策略的應用，ALI/ARDS的死亡率有所下降，但仍然很高，介于50％左右，合并多臟器功能衰竭時病死率更是高達90％；急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)病機理仍不十分清楚，臨床治療十分困難。因此，研究和闡明急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)病機

2、理，探尋急性呼吸窘迫綜合征的臨床治療方法，是目前醫(yī)學界面臨的迫切任務和巨大挑戰(zhàn)。本課題通過研究急性呼吸窘迫綜合征患者血清中自介素-6(IL-6)含量的變化以及連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)對其影響和臨床意義，為進一步探討急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)病機理及其臨床研究積累基礎(chǔ)。 方法：隨機將40例ARDS患者分成常規(guī)治療組(A組，n=20)和常規(guī)治療+CRRT治療組(B組，n=20)。B組患者在確診為ARDS時即給予CRRT治療。通過酶

3、聯(lián)免疫吸附試驗，(ELISA)分別檢測兩組患者ARDS診斷建立即刻(Oh)和病程中(12h、24h、48h、72h)的血清IL-6水平的變化，同時采用動態(tài)APACHⅡ評分(0h、24h、48h、72h)對患者整體病情變化進行評價。比較兩組患者的呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)發(fā)生率、ICU病死率、機械通氣時間和入住ICU的時間。 結(jié)果：ARDS患者血清中IL-6水平較正常對照組顯著升高(P<0.01)，死亡組患者的血清lL-6水平亦明

4、顯高于生存組(P<0.01)。無論在生存組或是死亡組，患者的血清IL-6水平均和APACHEⅡ評分存在正相關(guān)性(前者r=0.560 P=0.008，后者r=0.518 P=0.023)。在ARDS病程中，相對于A組患者，B組患者有持續(xù)降低的血清IL-6水平和APACtHEⅡ評分(P均<0.05)。A組與B組患者的VAP發(fā)生率分別為80％和45％(P=0.022)；ICU病死率分別為55％和40％(P=0.342)；機械通氣時間分別為(1

5、5.65±4.82)天和(12.15±4.79)天(P=0.027)；住ICU時間分別為(19.05±4.77)天和(15.50±5.17)天(P=0.03)。 結(jié)論：ARDS患者血清中升高的IL-6水平與肺損傷程度有關(guān)，結(jié)合APACHE Ⅱ評分，可作為判斷預后的指標。在ARDS早期應用CRRT治療可以有效降低患者血清中的IL-6水平，縮短機械通氣和住ICU時間，降低VAP發(fā)生率，改善預后，提示有效清除患者體循環(huán)中的炎性細胞因子