PiCCO監(jiān)測在急性呼吸窘迫綜合征患者的臨床意義.pdf

1、目的：探討脈搏指示連續(xù)心輸出量監(jiān)測（PiCCO）監(jiān)測對急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者診斷及預(yù)后的意義，及其對ARDS指導液體管理的臨床價值。
　　方法：入選2013年2月至2014年3月貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院內(nèi)科ICU（MICU）ARDS患者38例，使用PiCCO監(jiān)測儀監(jiān)測所有患者第1d、3d和5d的肺血管通透性指數(shù)（PVPI）、血管外肺水（EVLW）、全心舒張末期容積指數(shù)(GEDI)、胸腔內(nèi)血容量(ITBI)等血流動力學指標的變

2、化以及氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)。并觀察APACHEⅡ評分及患者預(yù)后，根據(jù)患者預(yù)后分為存活組及死亡組。比較EVLW、PVPI、GEDI、ITBI于第1d、3d和5d的差異，EVLW、PVPI、GEDI與氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)的關(guān)系。
　　結(jié)果：存活組ARDS患者APACHEⅡ評分（10.35±3.23）低于死亡組（35.36±3.57）（P＜0.05），存活組氧合指數(shù)第3天（179.86±35.77）mmHg、第5天（

3、242.90±38.32）mmHg均高于死亡組第3天（110.20±21.46）mmHg、第5天（102.87±43.67）mmHg（P均＜0.05）；死亡組在第1d的EVLW、PVPI、GEDI、ITBI與存活組比較差異無統(tǒng)計學意義，死亡組在第3d的EVLW（14.46±5.41）ml/kg、PVPI（5.43±1.45）較存活組的EVLW（9.18±1.87）ml/kg、PVPI(3.09±0.86）明顯增高，死亡組在第5d的EVL

4、W（15.14±4.99）ml/kg、PVPI（6.61±1.23）較存活組的EVLW（6.61±1.23）ml/kg、PVPI（1.85±0.65）明顯增高（P均＜0.05）。而死亡組在第3d的GEDI（384.71±98.91）ml/m2、ITBI（480.29±47.78）ml/m2較存活組的GEDI（670.89±178.88）ml/m2、ITBI（837.64±74.53）ml/m2明顯降低，死亡組在第5d的GEDI（334.

5、63±92.86）ml/m2、ITBI（417.57±44.11）ml/m2較存活組的GEDI（743.21±126.92）ml/m2、ITBI（928.96±75.08）ml/m2也明顯降低（P均＜0.05）。存活組ARDS患者第5d的EVLW（6.61±1.23）ml/kg、PVPI（1.85±0.65）與第1d的EVLW（12.18±3.15）ml/kg、PVPI（4.00±0.73）比較明顯降低（P均＜0.05），而存活組患者第

6、5d的GEDI（743.21±126.92）ml/m2、ITBI（928.96±75.0）ml/m2及PaO2/FiO2（242.90±38.32）mmHg與第1d的GEDI（466.00±95.04）ml/m2、ITBI（609.14±61.42）ml/m2及PaO2/FiO2（132.96±25.15）mmHg比較明顯升高（P均＜0.05）。死亡組患者第5d的EVLW(15.14±4.99) ml/kg及PVPI(6.84±1.23

7、)與第1d的EVLW（13.43±5.03）ml/kg及PVPI（4.96±1.05）比較明顯增高（P均＜0.05），而第5d的GEDI(334.63±92.86) ml/m2、ITBI(417.57±44.11) ml/m2及PaO2/FiO2(102.87±43.67)mmHg與第1d的GEDI（403.14±84.47）ml/m2、ITBI（503.00±55.86）ml/m2及PaO2/FiO2（119.44±25.84）mmH

8、g比較明顯降低（P均＜0.05）。相關(guān)分析提示EVLW與PaO2/FiO2呈顯著負相關(guān)（r=-0.672），PVPI與PaO2/FiO2呈明顯負相關(guān)（r=-0.743），GEDI與PaO2/FiO2呈正相關(guān)（r=0.632），ITBI與PaO2/FiO2呈正相關(guān)（r=0.724）。
　　結(jié)論：EVLW及PVPI有助于ARDS診斷及預(yù)后判斷；容量指標可更好的指導ARDS患者前負荷的評價；EVLW、GEDI、ITBI等容量指標可指導A