大承氣湯對(duì)急性呼吸窘迫綜合征患者作用的臨床探索.pdf

1、目的:本研究旨在利用大承氣湯的抗炎特性灌腸，通里攻下，通過嚴(yán)格的前瞻性隨機(jī)對(duì)照臨床實(shí)驗(yàn)探索大承氣湯灌腸對(duì)急性呼吸窘迫綜合征患者的影響。
　　方法:選擇2014年3月-2015年3月期間于大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診ICU住院的同時(shí)存在腹脹、大便不通的ARDS患者作為本次研究的對(duì)象，按隨機(jī)化數(shù)字表原則隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組共有20例，給予基礎(chǔ)治療+大承氣湯灌腸。對(duì)照組共有20例，給予基礎(chǔ)治療+安慰劑（溫水）灌腸。記錄所有患者

2、24 h內(nèi)及第5天急性生理及慢性健康狀況評(píng)分（APACHEⅡ評(píng)分），根據(jù)所得的評(píng)分結(jié)果對(duì)患者入院時(shí)疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行整體評(píng)估，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者的整體狀態(tài)。兩組患者均治療5天，確診ARDS后第1天、第3天、第5天分別留取股動(dòng)脈血，應(yīng)用床旁血?dú)夥治鰞x進(jìn)行床旁動(dòng)脈血?dú)夥治?，記錄患者氧濃?FiO2)、動(dòng)脈氧分壓(PaO2)，計(jì)算出氧合指數(shù)(oxygenation index，OI)。應(yīng)用PiCCO測(cè)定血管外肺水指數(shù)(extravascular lu

3、ng water index，ELWI)、肺血管通透性指數(shù)(pulmonaryvascular permeability index，PVPI)。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法比較兩組患者相關(guān)指標(biāo)之間的差異，判斷大承氣湯對(duì)急性呼吸窘迫綜合征患者的影響。兩樣本計(jì)量資料均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn)，以P值＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:1、兩組患者ELWI值在治療前均高于正常，提示存在肺水腫，兩組患者治療前ELWI指標(biāo)之間

4、比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，實(shí)驗(yàn)組第1天、第3天、第5天ELWI較治療前有所下降，呈下降趨勢(shì)，至第5天接近正常水平。而對(duì)照組在第1-3天時(shí)ELWI達(dá)高峰，隨后逐漸下降，下降幅度小于實(shí)驗(yàn)組。兩組ELWI指標(biāo)第1天、第3天、第5天分別進(jìn)行比較，結(jié)果證實(shí)兩組EVLW指標(biāo)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示大承氣湯能夠使患者肺水腫高峰期縮短或直接跳過肺水腫高峰期，減輕患者肺水腫程度。2、兩組患者PVPI值在治療前均為正常高值，提

5、示肺血管通透性較高，兩組患者治療前PVPI指標(biāo)之間比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，兩組患者第1天、第3天、第5天PVPI值較治療前有所下降，呈下降趨勢(shì)。兩組患者第1天PVPI指標(biāo)之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，兩組患者第3天、第5天PVPI指標(biāo)之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示大承氣湯能夠改善患者肺血管通透性。3、兩組患者氧合指數(shù)在治療前均低于200，隨后幾天兩組氧合指數(shù)均逐漸上升，但實(shí)驗(yàn)組氧合指數(shù)上升幅度

6、大于對(duì)照組，對(duì)兩組氧合指數(shù)變化值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果證實(shí)治療第1天兩組氧合指數(shù)的變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療第3天、第5天兩組氧合指數(shù)的變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示大承氣湯能夠改善ARDS患者的氧合功能。4、兩組患者治療前APACHEⅡ評(píng)分均高于正常，將兩組評(píng)分進(jìn)行比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，第5天將兩組患者APACHEⅡ評(píng)分進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但兩組患者APACHEⅡ評(píng)分較治療前均有所下降，將治療