重癥急性呼吸窘迫綜合征臨床資料回顧性分析.pdf

1、研究背景和目的：
　　急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)是指排除心源性因素后,由各種肺內(nèi)外原因(嚴(yán)重的感染、休克及創(chuàng)傷等疾病)引起彌漫性肺實(shí)質(zhì)內(nèi)肺泡上皮細(xì)胞、肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷,以肺容積及肺順應(yīng)性減低,V/Q比例嚴(yán)重失衡為病理生理學(xué)特點(diǎn),臨床上表現(xiàn)為急性、進(jìn)行性缺氧性呼吸衰竭及呼吸窘迫。ARDS為目前常見(jiàn)的危重病,涉及多個(gè)學(xué)科領(lǐng)域。估計(jì)全世界每十萬(wàn)人口就有15-75例確診ARDS患者,每年全球有數(shù)以萬(wàn)計(jì)的病例發(fā)生,并且長(zhǎng)期保持著

2、較高發(fā)病率和居高不下的死亡率。本研究對(duì)我院ICU的重癥ARDS患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,目的是探討重癥ARDS患者的發(fā)病誘因、病死率及影響預(yù)后相關(guān)因素。
　　方法：
　　收集我院呼吸科ICU2009年1月-2012年1月期間所有符合1999年9月中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)在昆明召開(kāi)的全國(guó)呼吸衰竭會(huì)議推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn),在此標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上將PaO2/FiO2<150mmHg作為重癥ARDS的納入標(biāo)準(zhǔn)。收集臨床資料包括:一般情況如患者性

3、別、年齡、誘因、慢性病史,ARDS確診24h內(nèi)患者的生命體征、血?dú)夥治?、氧合指?shù)、血常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)、降鈣素原、CRP、血沉、乳酸、急性生理學(xué)和慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ(APACHEⅡ評(píng)分)、ARDS確診后的治療方法、ICU滯留時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、多器官功能障礙的發(fā)生率以及確診后21天的病死率。目的是了解重癥ARDS患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)在生存組和死亡組之間是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異以及與患者病情的相關(guān)關(guān)系,探尋能預(yù)測(cè)重癥ARDS患者預(yù)后的指標(biāo)。<

4、br>　　結(jié)果：
　　1.入選重癥ARDS病例共計(jì)34例,其中男性28例,女性6例,年齡在18~98歲之間,平均年齡(54.09±18.34)歲。直接肺損傷29例(85.3％),間接肺損傷5例(14.7%)。共死亡患者24例(70.6%)。23例患者合并MODS。
　　2.重癥ARDS患者中死亡組APACHEⅡ評(píng)分、血清乳酸及降鈣素原水平顯著高于存活組[分別為(23.42±4.59)vs(16.70±1.57),(4.83±

5、3.60)vs(2.88±0.85)mmol/L,(3.02±2.87)vs(1.20±0.73)ng/L;P<0.05],而氧合指數(shù)明顯低于存活組[(80.92±29.29)vs(112.30±24.49)mmHg;P<0.05]。
　　3.重癥ARDS患者APACHEⅡ評(píng)分與血清乳酸及降鈣素原水平正相關(guān)(r=0.531,r=0.527;P<0.01)。
　　4.重癥ARDS患者中出現(xiàn)1個(gè)器官衰竭的11例,存活5例(45.

6、5%),而出現(xiàn)2個(gè)器官功能衰竭的病例11例,存活4例(36.4%),器官功能衰竭≥3個(gè)的患者有12例,僅存活1例(8.3%)。
　　結(jié)論：
　　血清乳酸及降鈣素原濃度在重癥ARDS患者存活組與死亡組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,并且與重癥ARDS患者病情嚴(yán)重程度正相關(guān)。血清乳酸、降鈣素原聯(lián)合APACHEⅡ評(píng)分可能有助于判斷重癥ARDS患者的預(yù)后。重癥ARDS患者以原發(fā)病為主的對(duì)癥治療以及早期對(duì)多器官功能的保護(hù)的綜合治療能提高患者的生存率