鎮(zhèn)靜對(duì)急性呼吸窘迫綜合征患者跨肺壓的影響.pdf

1、背景：急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)是臨床嚴(yán)重的急性呼吸衰竭，機(jī)械通氣是其重要治療手段。限制平臺(tái)壓是保護(hù)性機(jī)械通氣的一項(xiàng)重要原則，然而即使在平臺(tái)壓不高的情況下，當(dāng)ARDS患者存在極強(qiáng)的自主呼吸時(shí)，將導(dǎo)致胸膜腔內(nèi)壓顯著降低，使得跨肺壓顯著升高而引起肺泡過(guò)度膨脹加重肺損傷。鎮(zhèn)靜能夠抑制呼吸中樞驅(qū)動(dòng)，降低自主呼吸幅度，因而鎮(zhèn)靜可能通過(guò)抑制患者自主呼吸，避免胸膜腔內(nèi)壓的顯著降低，從而降低跨肺壓，減輕肺損傷。但是鎮(zhèn)靜對(duì)ARDS患者跨肺壓的影響并不

2、明確。
　　目的：探討鎮(zhèn)靜對(duì)ARDS患者跨肺壓的影響。
　　方法：以機(jī)械通氣ARDS患者為研究組，術(shù)后機(jī)械通氣非ARDS患者為對(duì)照組。給予容量控制通氣(VCV)，潮氣量6ml/kg理想體重(PBW)，ARDS患者根據(jù)ARDS net呼氣末正壓(PEEP)/吸入氧濃度(FiO2)滴定表滴定其PEEP及FiO2水平;對(duì)照組患者設(shè)定PEEP 5cm H2O，吸入氧濃度40％。置入食道管監(jiān)測(cè)食道壓。調(diào)節(jié)鎮(zhèn)靜深度在Ramsay 6分作

3、為基礎(chǔ)狀態(tài)，通氣15min后監(jiān)測(cè)患者的峰值跨肺壓(Peak PL)、呼氣末跨肺壓(PL-exp)、肺應(yīng)力(Stress)、呼吸系統(tǒng)靜態(tài)順應(yīng)性(Crsst)等呼吸力學(xué)指標(biāo)以及PaO2∶FiO2等動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo);后改為壓力控制通氣(PCV)，調(diào)整吸氣壓力水平，維持潮氣量6ml/kg PBW;分別調(diào)節(jié)鎮(zhèn)靜深度為Ramsay 5分及3分，通氣15min后監(jiān)測(cè)上述呼吸力學(xué)及動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)。各鎮(zhèn)靜狀態(tài)下監(jiān)測(cè)患者心率、血壓等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。
　　結(jié)

4、果：
　　(1)本研究共納入ARDS患者19例，對(duì)照組患者12例。ARDS患者的Crsst顯著低于對(duì)照組患者(34±10ml/cmH2Ovs.53+13ml/cm H2O，p＜0.01);
　　(2)鎮(zhèn)靜深度Ramsay 5分時(shí)，兩組患者的Peak PL、PL-exp及Stress均無(wú)顯著差異(p＞0.05）;
　　(3)鎮(zhèn)靜深度Ramsay 3分時(shí)，ARDS患者的Peak PL顯著高于對(duì)照組(11.3±6.3cm H

5、2O vs.6.2±2.8cm H2O，p＜0.05);ARDS患者的Stress亦顯著高于對(duì)照組(14.6±5.7cm H2O vs.8.5±3.0cm H2O，p＜0.05);兩組患者PL-exp間無(wú)顯著差異（p＞0.05）;
　　(4)對(duì)于ARDS患者，與Ramsay 5分相比，Ramsay 3分時(shí)的Peak PL及Stress顯著升高(p＜0.05），而PL-exp顯著降低（p＜0.05）;
　　(5)對(duì)于對(duì)照組患者

6、，與Ramsay 5分相比，Ramsay 3分時(shí)的Peak PL及Stress顯著升高p＜0.05)，而PL-exp無(wú)顯著差異（p＞0.05）;
　　(6)鎮(zhèn)靜深度Ramsay 5分時(shí)，ARDS患者的PaO2:FiO2顯著低于對(duì)照組（p＜0.05）;鎮(zhèn)靜深度Ramsay 3分時(shí)，ARDS患者的PaO2:FiO2亦顯著低于對(duì)照組(p＜0.05），ARDS患者的心率顯著高于對(duì)照組（p＜0.05）;
　　(7)對(duì)于ARDS患者，R