糖皮質(zhì)激素對急性呼吸窘迫綜合征血管外肺水的影響.pdf

1、目的:
　　探討中小劑量糖皮質(zhì)激素（甲基強的松龍）對急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)患者血管外肺水指數(shù)(EVLWI)、肺血管通透性指數(shù)(PVPI)、氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)及APACHEⅡ評分的影響，觀察糖皮質(zhì)激素的治療效果。分析血管外肺水指數(shù)與氧合指數(shù)的相關(guān)性及與預(yù)后的關(guān)系。
　　方法:
　　回顧分析本院重癥醫(yī)學(xué)科2010年10月-2012年10月收治的ARDS并行機械通氣患者40例，根據(jù)是否應(yīng)用糖皮質(zhì)激素分為治

2、療組與對照組，每組20例。對照組予常規(guī)綜合治療，治療組在綜合治療的基礎(chǔ)上使用甲基強的松龍1-2mg/kg靜推每天一次。入科后均予動靜脈置管，使用脈搏指示連續(xù)心輸出量(PICCO)監(jiān)測儀測得兩組患者的EVLWI、PVPI參數(shù)，經(jīng)血氣分析儀測得動脈血氧分壓，結(jié)合吸入氧濃度計算PaO2/FiO2，同時評估APACHEⅡ評分。于24h、48h、72h重復(fù)測定上述數(shù)據(jù)。根據(jù)治療結(jié)局，分析兩組患者機械通氣時間，住ICU時間及死亡率的差異。應(yīng)用SPS

3、S13.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，兩樣本均數(shù)采用t檢驗，率采用x2檢驗，相關(guān)性采用pearson相關(guān)分析。
　　結(jié)果:
　　1.治療組和對照組治療前各指標無明顯差異，具有可比性。
　　2.經(jīng)治療，兩組患者24-72h內(nèi)的EVLWI、PVPI、PaO2/FiO2先后出現(xiàn)不同程度的改善，有統(tǒng)計學(xué)差異（與治療前比較P＜0.05）。治療組EVLWI、PVPI、PaO2/FiO2的改善更為明顯（與對照組比較P＜0.05）。
　　3

4、.兩組患者APACHEⅡ評分均下降（與首次評分比較P＜0.05），治療組下降更顯著（與對照組比較P＜0.05）。
　　4.治療組機械通氣時間及住ICU時間較對照組縮短(P＜0.05)，兩組死亡率無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。
　　5.治療組EVLWI與PaO2/FiO2有一定負相關(guān)(P＜0.05)，EVLWI＞10ml/kg相關(guān)性更佳(P＜0.01)。治療組存活者EVLWI較死亡者顯著下降，有顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.01)。