連續(xù)性血液凈化治療在老年危重癥患者急性腎損傷中的應(yīng)用.pdf

1、目的：
　　 觀察連續(xù)性血液凈化治療(CRRT)在老年危重癥患者急性腎損傷(AKI)中的作用，探討影響老年危重癥患者AKI預(yù)后相關(guān)危險(xiǎn)因素。
　　 方法：
　　 回顧性分析2008年1月至2009年11月浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院院重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)收治的老年合并AKI并接受CRRT治療的119例危重癥患者的臨床資料并進(jìn)行危重病評(píng)分，根據(jù)28天的生存率，將患者分為存活組和死亡組，組內(nèi)比較治療前、治療24h后、

2、治療48h后臨床指標(biāo)變化，組間比較治療前臨床資料有無差異。采用多因素Logistic回歸分析影響患者預(yù)后相關(guān)危險(xiǎn)因素。
　　 結(jié)果：
　　 1、肺部感染45例(37.82％)、心血管疾病17例(14.39%)、惡性腫瘤晚期13例(10.92%)是引起ICU老年重癥患者AKI的主要原因。2、CRRT治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)無顯著變化。3、根據(jù)28天生存率，119例患者68例(57.14%)死亡，51例(42.86%)存活，其

3、中5例(9.80%)需維持性血透治療。4、兩組患者治療后其血肌酐、尿素氮、酸中毒情況都能得到顯著改善。存活組治療24小時(shí)后血乳酸顯著下降、治療24小時(shí)及48小時(shí)后APACHEⅡ評(píng)分顯著下降，而死亡組治療后乳酸和APACHEⅡ評(píng)分無顯著改善。5、升壓藥使用、機(jī)械通氣、器官衰竭數(shù)、APACHEⅡ評(píng)分、SAPSⅡ評(píng)分、血直接膽紅素(TB)、血小板計(jì)數(shù)(Plt)、血乳酸(LD)、氧合指數(shù)(PO2/FiO2)、平均動(dòng)脈壓(MAP)是影響患者預(yù)后的

4、危險(xiǎn)因素，其中LD>3mmol/L(OR=5.457，95%CI：1.735～15.326，P=0.003)、APACHEⅡ評(píng)分>23(OR=3.049，95%CI：1.224～7.592，P=0.017)、升壓藥使用(OR=3.337，95%CI：1.325～8.405，P=0.011)、PLT<70×109/L(OR=4.288，95%CI：1.356～13.559，P=0.013)、MAP<80mmHg(OR=3.172，95%C