連續(xù)性血液凈化在肝移植圍手術(shù)期急性腎衰竭患者中的臨床應(yīng)用及分析.pdf

1、目的：觀察連續(xù)性血液凈化技術(shù)(CRRT)治療肝移植(OLT)圍手術(shù)期急性腎衰竭患者(ARF)的療效,并探討影響此類(lèi)患者預(yù)后的相關(guān)危險(xiǎn)因素。
　　 方法：回顧性分析2006年3月至2011年2月共5年間入住浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)的肝移植圍手術(shù)期并接受CRRT治療的危重患者的臨床資料,按其距開(kāi)始CRRT治療的28天存活情況,將患者分為生存組與死亡組,組內(nèi)比較兩組治療開(kāi)始前、24小時(shí)、生存組CRRT總治療結(jié)束后

2、的臨床指標(biāo)變化情況,并比較組間臨床指標(biāo)是否有顯著性差異。
　　 結(jié)果：共收集患者60例,其中男性48例(80％),女性7例(20％),平均年齡50.0±13.6(18-98)歲。其中慢性晚期肝病患者53例(88.3％),急性肝功能衰竭患者7例(11.7％)。肝功能衰竭由乙型肝炎肝硬化引起的33例(55％),其他原因27例(45％)。其中患有肝癌11例(18.3％)。并發(fā)癥及合并癥包括肺部感染、呼吸衰竭18例(30.00％),肝性

3、腦病10例(16.67％),急性左心衰2例(3.33％),消化道出血9例(15.00％)。根據(jù)28天存活率統(tǒng)計(jì),60例患者27例(45.00％)存活,33(55.00％)例死亡。27例存活患者中28天肌酐正常13例(48.15％)。無(wú)論是存活組還是死亡組,治療24小時(shí)后和CRRT總治療結(jié)束后血肌酐、尿素氮；電解質(zhì)方面血鉀、血磷均較治療前有顯著性下降；在存活組,無(wú)論治療24小時(shí)后還是CRRT總治療結(jié)束后凝血酶原時(shí)間PT都有顯著性下降；血白

4、蛋白都有顯著性升高；血?dú)夥治龇矫?存活組24小時(shí)后HCO3-得到顯著性糾正,總治療結(jié)束后PH、PCO2、HCO3-得到顯著性糾正。分析了年齡,性別,病因,機(jī)械通氣、升壓藥使用、合并癥及并發(fā)癥如肝性腦病、肺部感染等、平均動(dòng)脈壓、APACHEII評(píng)分、肝癌、術(shù)前有無(wú)CRRT、治療前日尿量等因素對(duì)移植后CRRT對(duì)存活率的影響,發(fā)現(xiàn)其中機(jī)械通氣、升壓藥使用(包括去甲腎上腺素)、APACHEII評(píng)分、血鉀濃度在兩組間有顯著性差異。