連續(xù)性血液凈化對膿毒癥患者凝血功能及臨床療效的研究.pdf

1、背景：
　　 膿毒癥是感染引起的全身炎性反應(yīng)綜合征，膿毒癥及其導(dǎo)致的多器官功能障礙綜合征(Multipleorgandysfunctionsyndrome，MODS)是綜合性ICU患者死亡的主要原因，且許多患者常同時合并凝血功能異常。國內(nèi)外的研究顯示膿毒癥的死亡率居高不下，而凝血系統(tǒng)異常在膿毒癥發(fā)生、發(fā)展過程中具有重要作用。膿毒癥時炎癥級聯(lián)和凝血級聯(lián)相互影響，共同促進膿毒癥的惡化；抑制凝血系統(tǒng)的活化則可抑制失控性炎癥反應(yīng)，可能會

2、改善膿毒癥患者的預(yù)后。膿毒癥合并急性腎損傷(AKI)的患者在伴有活動性出血或嚴重出血傾向時，在行連續(xù)性血液凈化(CBP)治療時需要采用采用無肝素抗凝治療以減少出血的風(fēng)險。但有學(xué)者認為，采用無肝素抗凝治療，有可能會增加凝血因子和血小板的消耗，進一步增加機體凝血功能的異常。
　　 [目的]
　　 對連續(xù)性血液凈化治療時不同抗凝方法對膿毒癥患者凝血功能的影響及臨床療效進行研究與探討。
　　 [方法]
　　 回顧

3、性分析接受CBP治療的75例膿毒癥患者的臨床資料。根據(jù)抗凝方式的不同分為無肝素組和低分子肝素組，了解原發(fā)病構(gòu)成，感染部位，CVVH治療劑量和治療時間，治療過程中相關(guān)藥物的使用情況。并在治療前和治療后24h、48h統(tǒng)計BUN、Scr、WBC、PLT、PT、APTT、TT、INR、Fg等。組間及組內(nèi)比較治療前、治療后24h、48h臨床指標(biāo)變化，分析CVVH治療對患者凝血功能的影響，并分析CVVH治療對患者預(yù)后的影響。
　　 [結(jié)果]

4、
　　 CVVH治療后，無肝素組和低分子肝素組BUN、Cr均有明顯下降，但兩組差異沒有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 CVVH治療前根據(jù)APACHEⅢ預(yù)測的死亡率：無肝素組為89.62±15.79％；低分子肝素組為90.19±13.49%，兩組差異沒有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義。治療后第28天存活率：無肝素組為38.46%，低分子肝素組為50%，兩組差異沒有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 CVVH治療后，無肝素組和低分子肝素組患者凝血

5、功能均有明顯好轉(zhuǎn)。兩組PLT值、PT值、APTT值、TT值、INR值、Fg值均比治療前降低，兩組差異沒有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 [結(jié)論]
　　 無肝素抗凝CBP治療與低分子肝素抗凝CBP治療均能有效的改善膿毒癥的臨床和生化指標(biāo)，減輕病情，提高存活率，但是兩組存活率的差異沒有明顯統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 無肝素抗凝CBP治療與低分子肝素抗凝CBP治療均能改善膿毒癥患者凝血功能，且兩組間差異沒有明顯統(tǒng)計學(xué)意義，提示CBP