腹腔感染和肺部感染引起的膿毒癥應(yīng)用連續(xù)性血液凈化治療的回顧性研究.pdf

1、目的:研究腹腔感染引起的膿毒癥應(yīng)用連續(xù)性血液凈化治療(CBP，continuousbloodpurificationtherapy)即連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT，continuousrenalreplacementtherapy)的效果，與肺部感染引起的膿毒癥病人應(yīng)用CRRT的效果比較。探討腹腔感染膿毒癥患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)與預(yù)后的關(guān)系，肺部感染膿毒癥患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)與預(yù)后的關(guān)系，膿毒癥患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)與預(yù)后的關(guān)系。
　　方法:選擇

2、山東省立醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科2008年1月至2013年12月收治的41例行CRRT治療的膿毒癥病人，病因主要是腹腔感染和肺部感染引起的嚴(yán)重膿毒癥(Seversepsis)和膿毒性休克(Sepsisshock)。根據(jù)病因分為腹腔感染組和肺部感染組。分別收集患者行CRRT治療前和CRRT開(kāi)始后48h的生命體征、動(dòng)脈血?dú)夥治?、血常?guī)、凝血功能和血生化等，分析組間差異，并用logistic單、多因素回歸分析影響患者預(yù)后的因素。另外收集兩組患者的相關(guān)結(jié)

3、局如血濾時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間、住院時(shí)間、ICU死亡率、28天死亡率、90天死亡率，比較CRRT對(duì)腹腔感染組和肺部感染組結(jié)局的不同影響。
　　結(jié)果:共篩選出符合膿毒癥條件的患者41例。所有膿毒癥患者CRRT后體溫、心率、氧和指數(shù)、PH、肌酐、尿素氮、白蛋白、血小板均有改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;腹腔感染組患者CRRT后心率、PH、肌酐、尿素氮、白蛋白、血小板均有改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;肺部感染組患者CRRT后心率、氧和指數(shù)、

4、乳酸、肌酐、尿素氮、白蛋白均有改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組的相關(guān)結(jié)局中，只有機(jī)械通氣時(shí)間肺部感染組比腹腔感染組明顯延長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其他均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。多因素回歸分析顯示:合并膿毒性休克(OR=9.820，95％CI1.201～80.287)、合并少尿(OR=8.373，95％CI1.030～68.068)、器官衰竭數(shù)(OR=2.404，95％CI1.002～5.769)是預(yù)示膿毒癥患者行CRRT治療死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。應(yīng)用去甲腎

5、上腺素(OR=10.528，95％CI2.549～201.766)、器官衰竭數(shù)(OR=3.203，95％CI1.922～11.134)是預(yù)示腹腔感染膿毒癥血濾患者行CRRT治療死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。少尿(OR=21.666，95％CI1.237～379.342)、器官衰竭數(shù)(OR=2.491，95％CI
　　1.867～7.158)是預(yù)示肺部感染膿毒癥血濾患者行CRRT治療死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)論:
　　1.CRR