早期連續(xù)性血液凈化對(duì)嚴(yán)重膿毒癥患兒的影響.pdf

1、目的：目前兒童嚴(yán)重膿毒癥介入連續(xù)性血液凈化(CBP)的最佳時(shí)機(jī)仍有較大爭(zhēng)議，本研究通過系統(tǒng)監(jiān)測(cè)嚴(yán)重膿毒癥患兒內(nèi)環(huán)境、感染指標(biāo)、臟器功能和預(yù)后特點(diǎn)，初步探討早期介入 CBP對(duì)嚴(yán)重膿毒癥患兒的影響，以期為臨床安全有效開展CBP提供一定依據(jù)。
　　方法：以2012年4月1日~2013年12月31日入住湖南省兒童醫(yī)院PICU，且入院即有 CBP指征的177例嚴(yán)重膿毒癥患兒為研究對(duì)象，研究排除惡性腫瘤、先天性免疫缺陷、遺傳代謝性疾病、肝移植

2、或腎移植術(shù)后和有慢性腎功能不全病史的患兒。在家長(zhǎng)知情同意的情況下，以33例在入院12小時(shí)(h)內(nèi)同意介入 CBP者為A組，57例在入院12h以后同意介入 CBP者為 B組，87例不同意介入 CBP者為對(duì)照組，對(duì)其臨床資料進(jìn)行前瞻性收集。所有患兒在入院時(shí)、第4天和第7天均需進(jìn)行 K+、Na+、Cl-、Ca2+、pH、剩余堿(BE)、乳酸(Lac)、血糖(BG)、降鈣素原(PCT)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、尿素氮(BUN

3、)、血肌酐(Scr)、MB型肌酸激酶同工酶(CK-MB)等指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，并評(píng)估小兒危重病例評(píng)分(PCIS)、感染相關(guān)性臟器衰竭評(píng)分(SOFA)。
　　結(jié)果：1.A組和B組患兒治療7天后 pH和BG恢復(fù)正常的比例均高于對(duì)照組(P<0.05)；三組間電解質(zhì)恢復(fù)正常的比例無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；A組ΔBE(D7-D1)和ΔLac(D1-D7)均高于對(duì)照組和B組(P<0.05)，B組ΔBE(D7-D1)高于對(duì)照組(P<0.05)， B

4、組和對(duì)照組ΔLac(D1-D7)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。
　　2.A組ΔWBC(D1-D7)、ΔPCT(D1-D7)和ΔCRP(D1-D7)均高于對(duì)照組(P<0.05)；B組ΔPCT(D1-D7)和ΔCRP(D1-D7)高于對(duì)照組(P<0.05)， A組ΔCRP(D1-D7)高于B組(P<0.05)。
　　3.A組ΔALT(D1-D7)、ΔAST(D1-D7)、ΔCK-MB(D1-D7)、治療7天后BUN和CR恢復(fù)正常

5、比例均高于對(duì)照組(P<0.05)；B組ΔALT(D1-D7)、ΔAST(D1-D7)、治療7天后BUN和Scr恢復(fù)正常比例均高于對(duì)照組(P<0.05)； A組ΔALT(D1-D7)、ΔAST(D1-D7)、ΔCK-MB(D1-D7)高于B組(P<0.05)；A組28天不需呼吸機(jī)輔助通氣時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組和B組(P<0.05)，B組與對(duì)照組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。
　　4.A組ICU住院時(shí)間短于對(duì)照組和B組(P<0.05)，對(duì)照

6、組和B組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；三組總住院時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；B組住院費(fèi)用高于對(duì)照組(P<0.05)，A組和對(duì)照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。
　　5.對(duì)照組、A組和B組住院病死率分別為41.4％、12.1%和31.6%，三組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=9.350，P=0.009)，28天存活率分別為57.5%、87.9%和68.4%，三組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=10.071，P=0.007)，90天存活率分別為55