膿毒癥-嚴(yán)重膿毒癥患兒營養(yǎng)評(píng)估及微量元素Cu Fe Zn的調(diào)查.pdf

1、背景：
　　膿毒癥（sepsis）是指由感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征（systemic inflammatoryresponse syndrome，SIRS），也是兒童重癥監(jiān)護(hù)病房(pediatric intensive care unit, PICU)常見且死亡率較高的疾病之一。嚴(yán)重膿毒癥是指膿毒癥并臟器功能不全及組織低灌注。絕大多數(shù)患兒并非死于膿毒癥的原發(fā)病，而是膿毒癥引致的多器官功能障礙綜合征(Multiple organ

2、disfunction syndrome，MODS)，其治療花費(fèi)高，嚴(yán)重影響患兒的預(yù)后及生活質(zhì)量，近年來，盡管抗感染治療和改善器官功能的技術(shù)取得較大的進(jìn)步，但膿毒癥/嚴(yán)重膿毒癥的死亡率仍很高。
　　目的：
　　PICU膿毒癥/嚴(yán)重膿毒癥患兒預(yù)后不僅受病情嚴(yán)重程度影響，還可因基礎(chǔ)營養(yǎng)狀態(tài)不好和/或患病后不能攝入、攝入不足而導(dǎo)致營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)一步惡化，出現(xiàn)感染加重、ICU滯留時(shí)間延長、花費(fèi)增多甚至預(yù)后不良。目前國內(nèi)外對(duì)于PICU膿毒

3、癥/嚴(yán)重膿毒癥患兒營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估多中心研究較少。
　　微量元素是人體維系正常生理功能的重要營養(yǎng)素。微量元素不能在機(jī)體內(nèi)自行合成，只能通過飲食、空氣及各種外源性物質(zhì)等獲得，所以容易出現(xiàn)缺乏或攝入過量。攝入不足或缺乏、攝入過量都會(huì)不同程度地引起人體生理的異常或疾病的發(fā)生。特別是微量元素的缺乏，可導(dǎo)致患兒生長遲緩、智力低下、消化功能紊亂、貧血甚至機(jī)體免疫功能下降等。目前，關(guān)于微量元素的國家性調(diào)查研究在我國開展少之又少，針對(duì)兒童微量元素水平

4、的專項(xiàng)調(diào)查更是有限，已嚴(yán)重影響我國兒童微量元素營養(yǎng)的健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。
　　本課題是北京兒童醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心、上海復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院、鄭州市兒童醫(yī)院共同參與研究，關(guān)于膿毒癥/嚴(yán)重膿毒癥患兒營養(yǎng)評(píng)估及營養(yǎng)支持研究多中心項(xiàng)目中的一項(xiàng)子課題。擬對(duì)PICU膿毒癥/嚴(yán)重膿毒癥患兒入院時(shí)①調(diào)查營養(yǎng)不良現(xiàn)患率;②進(jìn)行高營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查;③研究不同營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的膿毒癥/嚴(yán)重膿毒癥患兒微量元素Cu、Fe、Zn水平。以期為膿毒癥/嚴(yán)

5、重膿毒癥患兒營養(yǎng)狀況調(diào)查、營養(yǎng)支持治療等研究提供客觀依據(jù)。
　　一、方法:
　　1、研究對(duì)象:收集2013年4月至2013年12月在鄭州市兒童醫(yī)院PICU住院患兒，符合膿毒癥/嚴(yán)重膿毒癥、住院時(shí)間＞24小時(shí)的患兒80例作為研究對(duì)象。其中膿毒癥患兒35例，嚴(yán)重膿毒癥患兒45例。對(duì)照組來源于鄭州市兒童醫(yī)院體檢兒童，共80例。兩組兒童性別、年齡、家庭居住地（城/鄉(xiāng)）比較，P值均＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2、營養(yǎng)評(píng)估

6、工具及研究方法:
　　2.1、營養(yǎng)評(píng)估方法:入院24小時(shí)內(nèi)采集患兒人體測(cè)量指標(biāo)(1)體重:采用統(tǒng)一體重秤，讀數(shù)精確至0.1kg。(2)身長/身高:患兒入院后均因病重采取臥位，故均測(cè)量足跟至頭頂長度，即用身長代表身高。按照2006年WHO推薦的標(biāo)準(zhǔn)，利用WHOAnthro、WHO AnthroPls及CDC/WHO Anthro軟件，采用標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)量檢定法（Z值法）評(píng)估PICU住院入組（膿毒癥/嚴(yán)重膿毒癥）患兒的營養(yǎng)狀況。對(duì)比膿毒癥/

7、嚴(yán)重膿毒癥患兒營養(yǎng)不良現(xiàn)患率發(fā)生情況。
　　2.2、營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查標(biāo)準(zhǔn):采用兩個(gè)年齡段評(píng)估標(biāo)準(zhǔn):29天～5歲兒童生長標(biāo)準(zhǔn)Weight-for-age Z-score(WAZ)分值確定，5歲～17歲兒童青少年生長標(biāo)準(zhǔn)BMI-for-ageZ-score(BAZ)分值確定。營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分＞2為高營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，1≤營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分≤2為中度營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，0＜營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分＜1為低營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。篩查膿毒癥/嚴(yán)重膿毒癥患兒高營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)狀況。
　　2.3、微量

8、元素銅(Cu)、鐵(Fe)、鋅(Zn)測(cè)定:患兒入院后即抽取手指末梢血放入0～4℃冰箱待檢。檢查時(shí)采用北京博暉創(chuàng)新光電技術(shù)服務(wù)有限公司生產(chǎn)的BH-2101S原子吸收光譜儀，采用原子吸收法測(cè)定Cu、Fe、Zn含量。按照膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥不同營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)分組比較元素Cu、Fe、Zn含量。
　　二、統(tǒng)計(jì)方法
　　所有資料均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料經(jīng)正態(tài)性和方差齊性檢驗(yàn)后，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，t檢驗(yàn)

9、或方差分析用于組間差異性比較;兩組間發(fā)病率采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　嚴(yán)重膿毒癥組的營養(yǎng)中低風(fēng)險(xiǎn)明顯低于膿毒癥組且有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05);嚴(yán)重膿毒癥組的營養(yǎng)高風(fēng)險(xiǎn)明顯高于膿毒癥組且有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。三組之間營養(yǎng)狀態(tài)總的來說有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05);進(jìn)一步做各組之間的兩兩比較，膿毒癥組與嚴(yán)重膿毒癥組之間的營養(yǎng)正常人數(shù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）;膿毒癥組的營養(yǎng)

10、不良人數(shù)明顯低于嚴(yán)重膿毒癥組且有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05);膿毒癥組的營養(yǎng)正常人數(shù)明顯低于對(duì)照組且有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05);膿毒癥組與對(duì)照組之間的營養(yǎng)不良人數(shù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);嚴(yán)重膿毒癥組的營養(yǎng)正常人數(shù)明顯低于對(duì)照組且有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05);嚴(yán)重膿毒癥組的營養(yǎng)不良人數(shù)明顯高于對(duì)照組且有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。嚴(yán)重膿毒癥營養(yǎng)高風(fēng)險(xiǎn)組與營養(yǎng)中低風(fēng)險(xiǎn)組之間的Cu值無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);余膿毒癥

11、/嚴(yán)重膿毒癥營養(yǎng)高風(fēng)險(xiǎn)組的Cu、Fe、Zn值低于營養(yǎng)中低風(fēng)險(xiǎn)組且有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)。
　　結(jié)論：
　　膿毒癥/嚴(yán)重膿毒癥患兒營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)病率高，對(duì)PICU中膿毒癥/嚴(yán)重膿毒癥患兒進(jìn)行營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估具有重要的臨床意義，嚴(yán)重膿毒癥患兒的營養(yǎng)不良發(fā)生率明顯高于膿毒癥患兒，提示臨床治療中應(yīng)及時(shí)給予營養(yǎng)支持治療;膿毒癥/嚴(yán)重膿毒癥營養(yǎng)高風(fēng)險(xiǎn)組的Fe、Zn值明顯低于營養(yǎng)中低風(fēng)險(xiǎn)組，提示臨床治療中應(yīng)及時(shí)給予補(bǔ)鐵、補(bǔ)鋅治療。